颈淋巴结结核

　　颈淋巴结结核疾病病因

一、发病原因

　　致病菌主要为人型结核菌。牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来，我国少见。其传染途径有2条：

1.经口腔、鼻咽部等处感染

结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶，通过其黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部的浅层、深层淋巴结。颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。

　　2.经血行、淋巴播散

也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核，经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

　　二、发病机制

　　淋巴结是机体的周围免疫器官之一，有过滤作用和产生淋巴细胞。结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子、抗体等活性物质。还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力。这样，通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量纤维组织。

　　在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪坏死。坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时，周围可形成纤维包膜，以后还可部分钙化。

　　在抵抗力低、病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以液化，形成脓肿。穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表皮肤溃破。病变可迁延不愈，好转、恶化过程反复交替进行，形成瘢痕瘘管，经常排出脓液。

　　颈淋巴结结核鉴别诊断

如只有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成时，诊断常较困难，须与急慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等鉴别。

　　1.急性和慢性淋巴结炎 多见于儿童。急性期常有高热、不适，白细胞计数及中性粒细胞增多。局部淋巴结处有发红、发热、压痛。一般多由扁桃体炎、口腔龋齿感染等所引起。用抗生素治疗后很快消退。

　　2.恶性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等) 是淋巴系统的原发恶性肿瘤。初期有35%～80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结，质硬，可活动。随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减少，甚至固定。随病情发展，可出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下、腹股沟和纵隔淋巴结多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛，脾、肝大，腹内肿块，以及发热、贫血、食欲减退、体重减轻、无力、夜间多汗等全身症状。

　　3.颈部转移癌 转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结。初起为单发，无痛，可推动;以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定。可有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。

　　4.放线菌病 常继发于牙齿感染或口腔外伤。下颌或接近下颌的面部出现单个、质硬的不规则肿块，可有不同程度的疼痛、压痛或无痛，表面皮肤静脉淤血而呈紫红色，可与或不与肿块粘连。肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动。溃破形成多个窦道，经久不愈。窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”，压之易碎。邻近淋巴结可肿大压痛。

　　颈淋巴结结核症状诊断

一、症状

　　颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于颌下及胸锁乳突肌的前、后缘或深面。初期，肿大的淋巴结都相互分离，可移动，较硬，无疼痛;病变继续发展，发生淋巴结周围炎，淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连，各个淋巴结也可以相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块;晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和枯萎、苍白的肉芽组织。临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。

　　患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热、盗汗、食欲不振，消瘦等全身中毒表现。

　　二、诊断

　　根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断。必要时可做胸部透视，明确有无肺结核。对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。

淋巴结结核并发症

颈淋巴结继发感染 已破溃的淋巴结容易发生继发感染，引起急性炎症症状。

　　2.血液播散 干酪样变的淋巴结可以破溃侵入颈静脉，导致由于结核杆菌播散至身体远处(关节、骨)引起的严重并发病。

1.结核菌素试验

对小儿患者诊断有帮助，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片镜检

取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。

3.组织病理检查

若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

4.X线透视或胸片

可排除肺结核的可能。

颈淋巴结结核一般治疗

　　颈淋巴结结核西医治疗

一、治疗

　　1.全身治疗

　　(1)支持疗法：加强营养，供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等。

　　(2)抗结核治疗：多采用异烟肼加链霉素的联合疗法。但早期病轻者也可考虑单用异烟肼。异烟肼一般口服，最好清晨空腹顿服，也可2～3次分服，成人用量为300mg/d。病重或并发急性粟粒性肺结核者，用量可适当增多阿。也可用利福平450～600mg/d，清晨空腹顿服。链霉素肌注，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但须注意有毒性反应。如有耐药性发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株，治疗后易复发，多主张2～3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。

　　2.局部治疗

按淋巴结核病变的不同阶段采取措施。

　　(1)病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的感染控制后，必要时再行刮除术。

　　(2)窦道需按其走向，多次搔刮和换药。长期不愈者，可考虑切除。

　　二、预后

　　无严重并发症的颈淋巴结结核，一般预后良好。继发于肺部初染者，初染痊愈后，颈淋巴结结核也会随之痊愈。继发于口咽等处原发灶感染者，多数经治疗也能痊愈。长期不愈的慢性溃疡和瘘管，经积极恰当处理，多数也可愈合。

颈淋巴结结核一般护理

颈淋巴结结核护理

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　2.继续服用药物，做好护理。

　　3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

颈淋巴结结核饮食原则

　　颈淋巴结结核饮食保健

1、颈淋巴结结核吃哪些食物对身体好：

　　加强营养，供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等

　　以上资料仅供参考，详细请咨询医生