新生儿脓疱病

　　一、病因：

　　1.病菌感染（60%）：

　　由凝固酶阳性，噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌接触传染所致，因婴儿皮肤细嫩，抵抗力弱，又因新生儿初次接触细菌，对细菌特别敏感，再加上用塑料布包裹，天热多汗，使局部皮肤温度，湿度较高，皮肤易受浸渍，给化脓菌侵入和繁殖造成良好条件，新生儿脓疱病往往由产妇，助产人员和母亲传染而来，有的助产人员是带菌者，在婴儿室，哺乳室中，一旦发现此病，必须严格消毒和隔离。

　　二、发病机制：

　　致病菌多来自带菌医护人员或患儿母亲，主要通过接触方式传播，新生儿皮肤娇嫩，免疫功能不全，对细菌特别敏感，特别是营养不良，气候湿热，过度保暖，皮肤多汗浸渍时可诱发本病。

　　一、鉴别：根据新生儿脓疱病以大脓疱随后出现全身症状的特点可以诊断，但要与下列疾病鉴别：

　　1、金葡萄性烫伤样皮肤综合征 可能是本病的严重类型，起病急，有严重的全身症状，皮损主要是大水疱，尼氏征阳性，剥脱显著，不具有大脓疱损害。

　　2、遗传性大疱性表皮松解症 水疱多发生在手，足部等易受外伤和摩擦的部位，大疱内容澄清，常有家族史。

　　3、新生儿剥脱性皮炎 常发生于生后1～5周婴儿，皮疹为弥漫性潮红，松弛性大疱，扩张迅速，Nikolsky征阳性，病情发展迅速，表皮极易剥脱呈烫伤样外观，全身症状危重，死亡率较高。

　　一、症状：

　　多在婴儿出生后4～10天发病，传染性强，易在产科，婴儿室或哺乳室内流行，开始为针尖大至豆大的红色斑点，其上迅速出现水疱，水疱迅速扩大，由豌豆到核桃大或是更大，疱周有炎性红晕，疱膜较薄，易破，一两天后，大疱内液体变浊，或是疱底先有些黄色脓液，但整个大疱大多会化脓，大疱先很饱满，以后不断扩大而松弛，疱膜破裂后，露出潮红，光滑的糜烂面，以后结成薄痂，别处又可出现大疱，可以成片糜烂而像一般的天疱疮，损害多半发生于面部，手部等暴露部位，也可广泛发生于躯干和四肢，而掌跖常无损害，有时损害也发生在粘膜上或波及手指而引起化脓性甲床炎或甲沟炎，本病开始阶段全身症状不明显，随病情进展，可出现发热，腹泻，肺炎，肾炎，脑膜炎甚至败血症等，导致患儿死亡。

　　一、并发症：

　　本病开始阶段全身症状不明显，随病情进展，可出现发热，腹泻，肺炎，肾炎，脑膜炎甚至败血症等，导致患儿死亡。

　　一、检查

　　1、血，尿常规检查，取脓液或渗液作细菌培养及药物敏感试验，如疑有败血症时，应作血培养，新发水疱内容物细菌培养可见致病菌。

　　2、为表皮内角质下大疱，疱液内含大量中性粒细胞和球菌，疱底棘层有海绵形成及大量炎性细胞浸润，真皮上层呈非特异性炎症改变。

新生儿脓疱病一般治疗

　　一、治疗方法：

　　1、尽早应用有效抗生素

　　常用药物：青霉素、新型青霉素Ⅱ、氨苄西林(氨苄青霉素)、头孢唑林(先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)，红霉素等。

　　2、加强支持疗法

　　多次少量输全血、新鲜血浆。

　　3、局部治疗

　　在无菌情况下，剪除已破的疱膜，湿敷或清洗创面。

　　(1)常用药物：

　　1/8000高锰酸钾溶液。

　　0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液。

　　0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液。

　　(2)创面清洁无脓液：外敷1%新霉素软膏。

　　(3)创面清洁有脓液：酌情外敷脓疱疮泥膏，或用红霉素软膏、新霉素软膏、杆菌肽软膏等。

新生儿脓疱病辨证论治

　　中医认为本病属于胎毒，是由于母亲孕育期间感受风热、湿热之邪，或过食辛辣之品，致使胎毒内蕴，生后复感毒热之邪。

　　局部敷药：

　　中药黄柏生地榆煎水、5%紫草膏、10%生地榆油膏、云南白药、炉甘石洗剂、洁尔阴洗液等。

新生儿脓疱病一般护理

　　一、护理：

　　1、严格执行消毒隔离制度，护理人员严格执行各项无菌技术操作，避免交叉感染，由于脓疱疹具有传染性，对脓疱疹感染者进行床边隔离，洗澡时一人一盆一巾一体温计。

　　2、每天沐浴更衣，沐浴时动作轻柔，皮肤皱褶处洗干净。选择宽松柔软的棉制衣服，勤换尿布，保持身体清洁干净。

　　3、保持室温在24～26℃左右，湿度55～60%，室内空气新鲜，阳光充足，每日通风2次，注意避免对流风。

　　4、操作后要认真消毒手，病房每日紫外线消毒2次，每次30min，每天用1000mg/L含氯消毒剂拖地板2次，床单位用0.5%过氧乙酸拭擦，患儿出院后床单位做好终末消毒。

新生儿脓疱病饮食原则

　　一、食疗方建议：

　　1.生地土苓瘦肉汤：生地30g，土伏苓60g，猪瘦肉120g，调味品适量。将猪肉洗净、切丝、勾芡，余药布包。先将诸药加清水适量煮沸后，下肉丝，待沸后，调入葱花，姜末、料酒等，煮至肉熟后，去药包，凋入猪油、食盐、味精适量服食。可清热解毒。

　　2.龙菊鱼肚：龙爪菊花50g，黄鱼肚150g，调料适量。将菊花洗净备用，鱼肚发开，锅内放猪油适量，烧至六成热时，下鱼肚划后捞出，改刀切块;而后在油温七成热时，放入鱼块炸5分钟，将炸好的鱼块洗净，切为薄片，放人鸡汤中煨20分钟。锅内放奶汤适量煮沸后，放入鱼肚片、菊花、精盐、绍酒、味精等，煮沸3～5分钟后，淋上鸡油即成。每日l剂。