肺炎

　　引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等多种。但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见，达83%，居首位。在世界范围内，有5-10%的健康成人和20-40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困难。

　　(一)细菌性肺炎

　　1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。

　　2、需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

　　3、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。

　　(二)病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

　　(三)支原体肺炎 由肺炎支气体引起。

　　(四)真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

　　(五)其他病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

　　需要与肺结核、肺部肿瘤相鉴别。

　　一、症状：多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

　　1、寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

　　2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

　　3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

　　4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

　　5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

　　二、诊断标准：

　　确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，必须把肺炎与其他类似肺炎区别开来。肺炎常需与下列疾病鉴别。

　　1、肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。

　　2、肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。

　　3、急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X光片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。

　　4、肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X光线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

　　5、非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

　　三、分类：

　　1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

　　2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。

　　3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

　　5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。

　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。

　　严重者有呼吸困难，肺炎是完全可以治愈的，但处理不当或延误治疗就有可能危及生命。

1.血常规检查

包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

2.痰培养

痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

3.血和胸腔积液培养

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

4.X线胸片检查

这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

5.CT

对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

肺炎一般治疗

　　肺炎病人的治疗应包括：

　　1、抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。

　　2、全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。

　　3、治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，应积极控制原发病。

　　4、如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除及治疗原发病灶。

　　5、 如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应预积极治疗。⑹对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。

肺炎辨证论治

　　中药治疗：

　　1.肺炎中药方-风热犯肺 【肺炎症状】咳嗽，痰盛，发烧，气喘鼻煽，无汗，舌苔薄白，脉浮数。

　　【肺炎治法】清热解毒，辛凉透表

　　【肺炎方药】麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克，芥穗12克，鲜芦根30克

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按语】此属风温犯肺之证，故治以辛凉宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效，可谓平淡神奇。

　　2.肺炎中药方-邪热内结 【肺炎症状】恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　【肺炎治法】宣肺通俯，清泻热结

　　【肺炎方药】生石膏45克，瓜蒌30克，大黄5克，杏仁10克，知母15克，苍术10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，芦根30克

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按语】温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开肺气，生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺金之热雍，又配苍术运脾祛湿，以和胃气，柴胡疏肝清热，以舒中土，赤芍活血，以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏，而稍佐以小量生大黄。配合主方，颇中病机。

　　3.肺炎中药方-肺胃郁热

　　【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。

　　【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热

　　【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取

　　桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所;以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。

　　4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金

　　【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。

　　【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

　　【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁(无药量记载)

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。

肺炎一般护理

　　易患肺炎的人主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人;反复发作呼吸道感染的儿童和成年人;患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者;长期住院或卧床在家的伤残病患者;何杰金氏病患者;有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。　

　　在我国，肺炎是引起婴幼儿死亡率第一位的疾病。加强护理有助于患儿尽早恢复康复。

　　1、多翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。宝宝咳嗽多时，睡觉时会很难受，爸妈记得多给宝宝翻身拍背，帮助宝宝把呼吸道的分泌物排出。

　　2、多吃水果、汤汁，少吃鸡蛋。食物要清淡，要多补充水分和维生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白质过多会引起消化不良。

　　3、鼻塞使用细棉棒、吸鼻器。宝宝鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的棉棒湿润鼻痂，一点一点地将鼻痂取出，爸妈注意千万不可以用力过猛哦。选择细小的棉棒，它比传统的棉棒更好用。吸鼻器在这时也能派上用场。

　　4、自备温湿度计，保持空气流通，每天开窗2到3次。自备一个温湿度计，大超市里就有卖的哦。保持室内的空气流通，每天开窗2到3次，控制室内的温湿度，温度约在18℃～22℃，湿度约在60%左右。

　　5、敷额头(退热贴)、酒精擦身。如果宝宝有发烧的情况，冷毛巾敷额头可以给宝宝降热，去热贴也可以选用哦。另外，30%～50%的酒精擦身也可以帮助宝宝物理降温。

肺炎饮食原则

　　1、肺炎食疗：

　　1)板栗烧猪肉(民间方)

　　配方：板栗250克，瘦猪肉500克，盐，姜，豆豉各少许。

　　用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

　　2)苡米百合汤(中医验方)

　　配方：苡米200克，百合50克。

　　用法：将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。

　　3)鱼腥草蛋(中医验方)

　　配方：鱼腥草1把，鸡蛋数个。

　　用法：炖荷包蛋食数天可愈。

　　4)鳗鱼油饮(民间方)

　　配方：鳗鱼油适量，盐少许。

　　用法：在清蒸出来的鳗鱼油中放点盐，每次一小杯，口服两次。

　　5)荠菜姜汤(民间方)

　　配方：鲜荠菜100克，鲜姜10克，盐少许。

　　用法：将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至两碗，用食盐调味，每日两次服用。

　　6)奶汤锅子鱼(民间方)

　　配方：活鲤鱼一尾，火腿数片，玉兰数片，香菇数片，葱，姜，料酒，盐，醋，奶汤(鸡，鸭，肘子和骨头炖的汤)适量。

　　用法：将鲤鱼去鳞开膛，除去内脏，洗净切成瓦块状，与葱，姜一起放入油炒久颠翻几下，加料酒，盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片，玉兰片，香菇片，炖约3分钟盛入火锅内食用。

　　2、肺炎患者吃哪些食物对身体好：

　　1)流质，尤其是果汁;

　　2)新鲜水果和蔬菜;

　　3)多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)