球孢子菌病

　　一、病因：

　　球孢子菌为双相真菌，生活在土壤中，具有极强的感染性.仅仅吸人单个孢子就可引起皮肤试验阳性，人类主要通过吸人土壤中的关节孢子或实验室中培养的孢子而感染，少数也可能通过污染物传播。

　　一、鉴别：

　　1.原发肺感染应注意与感冒，支气管肺炎等相鉴别。

　　2.继发性感染应注意与结核，肿瘤及其它真菌感染，梅毒相鉴别。

　　一、症状：

　　从受感染体液或组织标本的培养，或在痰液，胸腔液，脑脊液，引流窦道的病变渗出物直接检查，或在用银或PAS染色的组织活检标本中，检出粗球孢子菌的小球体便可确诊，完整小球体的直径常为20~80μm，厚壁，充满小的内孢子(直径2~4μm)，从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌。

　　补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验，血清滴度≥1：4表明存在现感染或新近的感染，更高滴度(≥1：32)表示极有可能已发生肺外感染，然而，免疫抑制病人却可能出现低滴度，成功的治疗滴度应当下降，脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎，这是很重要的，因为仅极少数病例可呈培养阳性。

　　其他抗体试验，包括更新，更敏感和特异的免疫学试验均不能判断预后，用处不大，免疫功能正常者通常在感染后10~21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应，但进行性疾病则特征性地缺乏该反应，由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应，所以，主要用于流行病学研究而不是用于诊断。

　　临床特点：

　　a、发病以青壮年和野外工作者居多，男性多于女性。

　　b、病因为粗球孢子菌感染所致。

　　c、原发性皮损多在接种感染1周～3周发生下疳样损害，以后形成结节，沿淋巴管分布，似孢子丝菌病，有淋巴管炎和淋巴结肿大，多数可自愈。

　　d、继发性皮损好发于鼻，颊和头皮等处，表现为多发性无痛性结节，中央部破溃，间或呈疣状增生。

　　e、粘膜及全身各脏器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道，肺，重者可致死。

　　f、分原发性球孢子菌病，和继发性球孢子菌病等。

　　g、真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体，其中可充满内孢子，真菌培养为双相菌。

　　h、球孢子菌素皮肤试验阳性，血清学试验阳性。

　　i、血象白细胞数升高，尤其是中性粒细胞数目增加，嗜酸性细胞数明显增多，血沉持续加快。

　　二、诊断：

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、并发症：

　　感染可扩散至呼吸道以外组织，主要为皮肤，骨，关节和脑膜等，可出现脑膜炎，胸腔积液等并发症。

　　一、检查：

　　1、实验室检查

　　真菌直接镜检可见内有孢子的孢子囊，室温下真菌培养，可见菌丝，关节孢子。

　　2、血清学检查

　　(1)检酸IgM为本病急性感染的诊断指标，大多数患者可在感染前4周内被检测出特异性的IgM，在2个月时消失，提示患者已经发生播散性感染。

　　(2)IgG抗体：在感染后4d至12周升高，在播散性感染后.IgG抗体持续阳性，病情一旦恢复即消失。

　　3、组织病理检查

　　原发性皮肤球孢子茵病为慢性肉芽肿.内有嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润，有时可见小脓疡，内含有内有孢子的孢子囊;进行性格散性球孢子菌病则为脓疡形成，可见于酪样坏死，在异型巨细胞内可见内孢子囊。

球孢子菌病一般治疗

　　一、治疗：

　　1.原发性：

　　原发性肺部感染不医治亦可自愈。原发性皮肤感染，可以切除或冰冻、激光治疗。

　　2.　继发性

　　肺空洞或慢性肉芽肿可以手术切除，或应用氟康唑、酮康唑、两性霉素B等。

　　3.弥散性：

　　未经药物治疗的弥散性球孢子菌病常是致命的，如患有脑膜炎则预后尤其如此。在确诊后的1个月中，感染病人的死亡率超过70%，还不能确定治疗能否改变这一状况。

　　高补体结合滴度表示已发生播散，则需要治疗。轻、中度非脑膜肺外受累，应当用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治疗，严重病例最好用两性霉素B静脉注射，根据感染程度连续用药，直至总用药量达到1~3g。与伴有组织胞浆菌病一样，

　　对重症、播散型患者，综合治疗有助于改善病情可用转移因子(TF)等。

　　4.艾滋病伴有球孢子菌病

　　采取维持疗法以防止复发，200mg/d唑类药常是足够的，不能耐受唑类药的病人可用两性霉素B每周静脉注射。

　　5.粟粒样肺球孢子菌病    一经诊断，应立即用两性霉素B剂量快速达到每天0.4mg/kg以上，合并脑膜炎患者，如用两性霉素B治疗球孢子菌脑膜炎，需经皮下通道装置从脑池鞘膜下注射或脑室鞘内注射。氟康唑亦有一定疗效。脑膜球孢子菌病需长达多月乃至终生的治疗。球孢子菌骨髓炎可用外科手术切除受累骨骼。肺球孢子空洞持续6个月以上伴有反复咯血继发感染或高危患者(糖尿病)的症状性空洞，可行外科手术治疗。

球孢子菌病一般护理

　　一、护理：

　　1.饮食上多食用清热类食品。如绿豆，清热解毒，丝瓜，凉血解毒。

　　2.在产生很多粉尘的环境中，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

球孢子菌病饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　【鱼腥豆带汤】

　　配方：绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

　　制法：以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

　　功效：清热解毒。

　　用法：饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

　　【绿豆百合薏米粥】

　　配方：薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

　　制法：将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

　　功效：养阴清热，除湿解毒。

　　用法：每日1～2次。

　　【苋菜蕹菜汤】

　　配方：马齿苋、生蕹菜各30克。

　　制法：上二味加水煎煮，取汁。

　　功效：清热除湿，凉血解毒。

　　用法：饮服，每日1次。

　　【土茯苓大枣煎】

　　配方：大枣、土茯苓各30克。

　　制法：以上二味加水煎汤。

　　功效：清热解毒凉血。

　　用法：饮汤，每日2次。

　　二、饮食宜忌：

　　1、多饮红茶。红茶中有各种抗菌作用，并且预防感冒。红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使流感病毒失去传染力等抗菌作用。

　　2、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　3、多食用清热类食品。如绿豆，清热解毒，丝瓜，凉血解毒。

　　4、忌咖啡等兴奋性饮料。

　　5、忌葱、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　6、忌烟、酒。

　　7、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。