角膜病变

　　一、病因

　　(一)大泡性角膜病变：

　　1.有晶体大泡性角膜病变 如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

　　2.无晶体大泡性角膜病变(aphalric bullous keratopathy， ABK) 白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤(生理盐水，BSS)等。

　　3.人工日化性大泡性角膜病变(pseudophakic bullous keratopathy，PBK) 早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%)及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

　　(二)带状角膜病变：

　　最常见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症，如甲状旁腺功能亢进，血磷增高而血钙正常，如慢性肾功能衰竭等病。

　　1.继发于眼部病变者多见于重症眼病后期，如虹膜睫状体炎绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩等。

　　2.继发于外伤者见于长期暴露在外，受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。

　　3.继发于全身病变者多见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病肾病和麻风病等。

　　4.原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。

　　近年来，有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循环障碍所致。也有人提出，泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度，也可促使本病发生。

　　一、角膜病变症状体征

　　1、大泡性角膜病变

　　患眼雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，疼痛流泪，难以睁眼，特别是在角膜上皮水泡破裂时最为明显。有不同程度的混合性充血，裂隙灯检见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状，或有大小不等的水泡，角膜后层切面不清或皱褶浑浊。病程持久者，角膜基质新生血管形成，基质层浑浊，视力明显减退。

　　角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起(大都达数毫米)，泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

　　2、带状角膜病变：

　　早期无症状。当浑浊带越过瞳孔时，视力下降。上皮隆起或破损，可有刺激症状和异物感。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状浑浊，横过角膜的睑裂区。沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。

　　二、检查

　　可行角膜检查。

　　三、诊断

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

　　角膜病变并发症

　　可发生以下并发症：

　　可并发感染和角膜脱落坏死。

　　角膜病变检查

　　可行以下检查以明确诊断：

　　实验室检查：

　　1.血液内钙镁磷等元素检测。

　　2.肾功能检测 估计肾功能状况。

　　3.有关类风湿性关节炎的实验室检查。

　　4.病理学检查 主要的病理变化在前弹力膜及上皮层。早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着，上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色随着病情向中央发展，前弹力膜进一步钙化并断裂，浅基质亦可有类似改变。前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织，透明质样物进入。钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一，且常有上皮下纤维组织增生。部分病例证明，这种病理变化可向深层发展，甚至可累及角膜内皮。电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密，有的则中央较浓密，周边较淡。

　　其它辅助检查：

　　X线摄片：出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。

角膜病变一般治疗

　　角膜病变治疗

　　一、大泡性角膜病变：

　　本病的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：

1.药物治疗

局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。

　　2.亲水性角膜接触镜

配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

　　3.手术治疗

①烧灼前弹性层。②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。④角膜层间灼烙术(邱孝芝等，1991)：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。

　　二、带状角膜病变：

　　积极治疗原发病。病变轻微者，可用依地酸二钠眼液点眼;重者可在表面麻醉后，刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过鳌合作用去除钙质。配戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原盾，也有较好疗效。还可行板层角膜移植术或准分子激光治疗。

角膜病变一般护理

　　角膜病变护理

　　施行角膜移植后部分病人病变可以复发，影响视力恢复。