结肠息肉

　　目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。

　　结肠息肉的发生与许多因素有关：

　　1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。

　　2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。

　　3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。

　　4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。

　　结肠息肉的发生可能与以下因素有关，具体介绍如下：

　　生活习惯（20%）：

　　食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。

　　遗传（20%）：

　　某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变(somatic mutation)。

　　感染（10%）：

　　有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。

　　年龄（10%）：

　　结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高。

　　胚胎异常（5%）：

　　幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。

　　1.家庭性结肠腺瘤性息肉病 又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。

　　本病属常染色显性遗传性，外显率为50%，估计每7000—10000新生儿中有1人发病。国内已有多个家系的报告。亦有20%无家族史，可能是基因突变发生的新病例。发病年龄在20岁左右，开始只有少数息肉，以后进行性增加，大小不一，腺瘤无蒂呈半球形，少数有蒂或呈绒毛状，分布常密集，排列有时呈串，总数大于100枚，可见于全结肠或直肠。常见症状是便血、脓血便或腹泻，有的可腹痛或腹部不适。若不切除病灶，最终都要发展为结肠癌。钡灌肠和结肠镜检查对诊断本病有帮助，还应重视家族成员的检测，动员其子女、兄弟姐妹、双亲到医院作系统检查，及早发现无症状的患者。

　　本病一经确诊，以早手术为宜。对20岁以下患者，如症状不明显可暂不手术;若息肉体积增大，或息肉直径>2厘米，或息肉已癌变者;腹痛、腹泻、便血的症状加剧者，应及时作外科治疗。手术方式以全结肠直肠切除或剥脱直肠粘膜至齿线，回肠经直肠肌管与肛管吻合，必要时末端回肠作储袋。若直肠息肉已癌变，应行根治性切除。

　　2.Gardner综合征 本病为常染色显性遗传病，是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同，息肉数目一般<100颗，体积较大，也有高度恶变倾向，但癌变年龄稍晚一些，骨瘤见于头颅、下颚蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。有的同时有甲状腺或肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。本病治疗原则与家族性息肉病相同。

　　3.Turcot综合征 本病为常染色体隐性遗传病，较少见。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外，伴有其他脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此也有胶质瘤息肉病综合征之称，结肠腺瘤的癌变率高，常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。

　　4.Peutz—Jeghers综合征 又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征。本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的。大多见于儿童或青年发病，主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊粘膜和手指、足趾掌面，呈褐色，黑褐色。由于本病息肉广泛，恶变率相对较低，因而一般予以对症治疗。若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠。对本病患者，术后仍需长期随诊，因息肉可复发。

　　5.Cronkhite—Canada综合征 又称息肉病—色素沉着—秃发—指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性的疾病。主要特点有四：

　　①整个胃肠道都有息肉;

　　②外胚层变化，如脱发、指甲营养不良和色素沉着等;

　　③无息肉病家族史;

　　④成年发病，症状以腹泻最常见，见80%以上病例有腹泻，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有体重减轻，其次是腹痛、厌食、乏力，性欲和味觉减退。

　　一、症状

　　1、间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。

　　2、少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。

　　二、诊断

　　1、便血或粘液脓血便史。

　　2、肛诊或肠镜发现息肉。

　　3、钡灌肠见多少不一充盈缺损。

　　一般手术后出现，并发症主要有灼伤、出血、肠穿孔等，并有因结肠内易燃气体在电灼时引爆致死的报告。预防主要是熟练掌握操作技术，严格遵守操作规范，肠道准备尽量不用甘露醇。

1.直肠指诊

可触及低位息肉。

2.肛镜

可直视见到息肉。

3.钡灌肠

可显示充盈缺损。

结肠息肉一般治疗

　　手术治疗：

　　1.单个息肉可行切除加病检同时进行。

　　2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。

　　3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。

　　4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。

　　5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。

　　6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

结肠息肉一般护理

　　有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。坚持体育锻炼，保持健康体重。

结肠息肉饮食原则

　　一、结肠息肉术后食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　杞油菜粥

　　菜系及功效：肝调养食谱 补虚养身食谱 术后食谱

　　口味：清香味 工艺：煮

　　枸杞油菜粥的制作材料：

　　主料：粳米100克

　　辅料：油菜50克，枸杞子30克

　　调料：盐1克

　　1. 粳米淘洗干净，用冷水浸泡半小时，沥干水分后放入锅中，加入约1000毫升冷水，用旺火煮沸，再改用小火熬煮。

　　2. 油菜洗净，去根，放在加盐的热水中焯一下，捞出，切成4厘米长的段。

　　3. 枸杞用温水泡至回软，洗净捞出，沥干水分备用。

　　4. 见粥变黏稠以后，加入油菜段、枸杞和盐，再稍煮片刻，即可盛起食用。

　　小帖士-食物相克：

　　粳米：唐朝孟诜：“粳米不可同马肉食，发瘤疾。不可和苍耳食，令人卒心痛。”

　　清朝王盂英：“炒米虽香，性燥助火，非中寒便泻者忌之。”

　　枸杞子：枸杞一般不宜和过多茶性温热的补品如桂圆、红参、大枣等共同食用。

　　二、结肠息肉吃哪些对身体好？

　　1、临床上有吃流食(粥、汤)、吃软食(馒头、面包)等饮食医嘱，因为结肠息肉切除术后伤口需要愈合时间所以这段时间里尽量吃软食，以免吃肉类、豆类等不易消化食物影响创伤愈合。

　　2、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。

　　3、补钙有助预防结肠息肉：钙可以很好地帮助人类对抗结肠息肉和结肠癌，即使患者以前已经患过这些疾病。有研究显示，那些每天补充钙片的人其结肠息肉的复发风险下降了 19~34%。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜。另外，维生素D (能帮助人体对钙的吸收) 也显示出降低结肠直肠癌风险的作用。你可以通过适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等来获取足够的维生素D。阳光也可以将皮肤中的一种化学成分转化为可利用的维生素D。如果你不喝牛奶，也不晒太阳，你可能得考虑服用 “维生素D + 钙” 复合补充剂了。

　　三、结肠息肉最好不要吃哪些食物？

　　1、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。

　　2、忌食生冷辛辣等刺激性食物。

　　3、忌烟酒。