坐骨疝

　　坐骨疝疾病病因

一、发病原因

　　骨盆是由后方的骶骨、尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髋骨，后面为骶结节韧带，下界为骶棘韧带。通过此孔，有梨状肌，在其上方有臀上神经和血管通过，在其下方有坐骨神经、臀下神经、阴部神经和血管穿出。坐骨小孔前面为坐骨结节，上界是坐骨棘和骶棘韧带，后面是骶结节韧带，通过此孔的有阴部神经和血管，以及闭孔内肌腱。

　　坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下，下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

　　二、发病机制

　　1.分型 根据疝内容物脱出的途径，坐骨疝有3种类型：坐骨大孔的梨状肌上型、梨状肌下型以及通过坐骨小孔的坐骨棘下型。

　　2.病理 坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝。疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器，但以小肠最为多见。疝内容物进入疝囊后，经梨状肌上或梨状肌下，或坐骨棘下脱出盆腔，沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部，在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现。

　　坐骨疝鉴别诊断

一、鉴别

　　1.病史：中年妇女，有多次分娩史；臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变；坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。

　　2.体征：在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛，部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时，局部肿块增大，咳嗽时，局部有冲击感，无嵌顿时可回纳。

　　3.辅助检查：符合坐骨疝体征。

　　坐骨疝症状诊断

一、症状

　　1.在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。

　　2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。

　　3.平时有轻微腹部不适，当内容嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。

二、诊断

　　1.病史 中年妇女，有多次分娩史;臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变;坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。

　　2.体征 在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛，部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时，局部肿块增大，咳嗽时，局部有冲击感。无嵌顿时可回纳。 3.辅助检查 符合坐骨疝体征。

　　坐骨疝并发症

内容物嵌顿，可发生肠绞窄、坏死。

　　坐骨疝检查

一、检查

　　当临床并发症发生时，白细胞计数等可升高。

　　1.腹部X线平片 低位充气小肠肠曲及杯状影像。

　　2.肿块B超 可发现异常的肠反射波。

坐骨疝一般治疗

　　1.坐骨疝西医治疗

一、手术治疗

　　1.经腹入路手术 病人取仰卧头低位，下腹部正中或旁正中切口进腹。用盐水垫将盆腔肠管推向头侧，寻找疝囊。疝囊内口通常在阔韧带的后方，男性也在相当的位置。还纳疝内容物，翻转疝囊，然后贯穿缝扎囊颈部，切除疝囊，或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口，或避开神经、血管，小心用刀将狭窄环口稍稍切开后，牵拉肠管复位。必要时由助手在臀部加压协助。复位后，检查肠管活力，进行相应的处理和引流。

　　该法的优点是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险，可切除疝囊及修补疝孔，对肠绞窄病人便于处理。

　　2.经臀入路手术 适合于可复性疝，其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线，在疝的部位作一长切口，沿肌纤维方向，撑开臀大肌，多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊，还纳疝内容物，疝囊高位结扎，切除多余疝囊，或折叠缝合，或作修复用。

　　该法创伤较大，易损伤臀部的血管、神经，不能用于绞窄性疝。

坐骨疝辨证论治

　　2.坐骨疝中医治疗

一、偏方

　　1、四物汤加味

　　本方含白芍或赤芍药、熟地黄、穿山甲各15～20g，当归15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3条，乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g;行痹加独活、秦艽各15～20g，防风10～15g;着痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、苍术10～15g。显效6l例，有效44例，无效7例，总有效率93.8%。

　　2.鹿马丸

　　川牛膝、熟狗脊、廑虫各40g，制马钱子30g，焙干，研极细末，鹿角胶60g，烊化，加蜂蜜适量，以文火煎浓，加上述药末调匀，制丸如绿豆大，每日6g，2～3次口服，lO日为一疗程，总有效率96.3%。

　　3.独活寄生汤化裁

　　基本方：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄。肾虚加淫羊藿;痛剧，拘挛不得屈伸，重用川芎、白芍，加川乌、全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛、肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄、人参。总有效率96.7%。

　　4.皂角刺煎剂

　　皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，风寒型加防风、细辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝肾俱虚型加续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脉络瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、没药、鸡血藤、穿山甲，湿热型加防己、黄柏、土茯苓，均与本品同煎。临床痊愈62.4%，基本控制17.1%。好转15.4%，无效5.1%。

　　5.四虫蠲痹汤

　　本方含全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、当归、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿衔草、熟地黄、白芍。偏寒者加制川乌、制草乌，瘀血者加乳香、没药，湿热者加忍冬藤、土茯苓、黄柏。治疗124例，痊愈72例，显效36例，有效ll例，无效3例。

　　6.壮筋束骨丸

　　组成：当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等。

　　主治：腰椎间盘源性腰腿痛。

　　用法：每日分早晚口服，每次5g，温黄酒送服，连续服用12天为一疗程，停药3天，继续下一疗程。

　　7.痹除定痛汤

　　组成：独活5g，当归15g，桑寄生30g，丹参30g，王不留行30g，鸡血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威灵仙15g，防己15g，防风15g，土鳖虫10g，细辛10g，制附子10g，甘草6g。

　　功效：补肾养血活血，温经散寒，祛风利湿，化瘀镇痛。

　　主治：坐骨神经痛。治愈率为51.3%，总有效率为96.2%。

　　8.水蜈蚣合剂

　　组成：水蜈蚣鲜品(或干品150g)、生姜(切成块)、红糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次温服。

　　主治：原发性坐骨神经炎，总有效率100%。

坐骨疝一般护理

　　坐骨疝护理

一、饮食禁忌

　　1、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

　　2、多吃燕麦 经切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1—4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

　　3、补充营养素

　　① 卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

　　②综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素(B1)，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

　　③ 维生素B群加维生素Bl： 每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。

　　坐骨疝最好不要吃那些食物？

　　避免咖啡、汽水等刺激物。坐骨疝患者忌抽香烟。

坐骨疝饮食原则

　　坐骨疝饮食保健

一、坐骨疝食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。

　　2、桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。

　　3、老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。

　　4、粟子粥：粟子15枚，猪腰l对，粳米30克。先将栗子炒香(用沙炒)，后去壳，与粳米加水适量同煮粥.或将栗子风干，磨粉，以栗粉30克，粳米20克，猪肾1对，同煮粥亦可.每次1小碗，每日1次.本方有补肾强筋、健脾养胃之功，可用于坐骨神经痛脾肾亏虚证。

　　5、川乌粥：制川乌10克，姜汁15滴，粳米50克，蜂蜜30克。先将制川乌与蜂蜜放入砂罐中，加冷水足量(1次宜多，水熬干后，宜加沸水)，先用大火煮沸，再用小火煎煮2小时以上，取药汁约200毫升，备用。然后再将粳米煮粥，待粥将熟时，加入药汁、姜汁，再煮1～2沸即可。宜多次分服，不可顿服，1～2天服l剂。本方具有散寒除湿、通利关节、温经止痛的作用，可用于感受风寒湿邪，以寒偏盛之坐骨神经痛。本方止痛作用较好。

　　6、乌头汤 ：香米 50g ，生川乌 10g ，薏苡仁6g ，姜汁、蜜少许。以上三者共放锅中 ，加水5 00ml，水沸后取微火煮 ，并下姜汁、蜜 3勺 ，煮至米烂为度。此方具有温经散寒、除痹止痛 ，可用于寒痹邪实之筋骨剧痛、不得屈者。此方疗效较好 ，但乌头不宜多食 ，故不宜长期食用。

　　7、薏苡仁醪 ：生薏苡仁 100g ，糯米 500g ，酒曲适量。先将薏苡仁加水煮至米稠 ，再将糯米烧煮成干米饭。然后 ，将两者拌匀 ，待冷加酒曲适量 ，发酵成酒酿。每日随量佐餐。功能为利湿通络 ，对湿痹关节肿胀重着、麻木不利适宜。

　　8、蜜汁木瓜 ：木瓜 1个 ，蜂蜜适量 ，生姜2g。将木瓜洗净 ，去皮切片 ，放入锅中 ，加水调适量蜂蜜至 300ml ，放生姜煮开 ，微火煮约 10分钟即可。喝汤食木瓜 ，量自酌。可祛风利湿 ，舒筋止痛 ，湿痹筋挛、手足关节疼痛者常服。

　　9、木瓜苡仁粥 ：木瓜 10g ，生薏苡仁 30g ，白糖适量。将木瓜、生薏苡仁洗净后放入锅中 ，加水 200ml，用文火炖至薏苡仁熟烂 ，加白糖一匙 ，稍炖即可。功能为祛风利湿 ，舒筋利湿止痛 ，用于手足筋挛、活动不利、不得屈伸之风湿痹证。

　　10、桑枝鸡 ：鸡肉 250g ，桑枝 60g ，绿豆 30g。将鸡肉、桑枝、绿豆洗净 ，并将桑枝切断 ，同放入锅内 ，加水适量 ，清炖至肉烂 ，以盐、姜等调味 ，饮汤食肉 ，量自酌。功能为清热通痹 ，益气补血 ，用于湿热痹证 ，热不甚而正已虚者。

　　11、壮阳狗肉汤 ：狗肉 2000g ，茧丝子 30g ，附片 15g ，姜片 20g。狗肉整块下水焯透 ，捞出 ，切成 2cm见方小块 ，下锅用姜片炒 ，烹入绍酒 ，然后与包好的菟丝子、附子同入大沙锅内 ，用食盐、味精、葱调味 ，煮沸后 ，文火炖约 2小时至肉烂熟即可。以上为 10日量。功能为益肾壮阳 ，祛寒除湿 ，适于痹证脾肾阳虚者。

　　12、猪肉鳝鱼羹 ：杜仲 15g ，黄鳝 250g ，猪肉100g ，葱、姜、料酒、香菜等适量。先将杜仲水煎去渣取汁备用 ，将黄鳝去肠肚洗净、切段 ，将猪肉剁成末 ，放油锅内炒 ，加水及杜仲汁 ，放入鳝鱼段、葱、姜、料酒 ，烧沸后改文火煮 ，加醋 ，胡椒粉起锅 ，撒上香菜。功能为补肝肾、益气血、祛风通络 ，适用于肝脾两虚之痹痛无力者。

　　坐骨疝吃那些对身体好？

　　1、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

　　2、多吃燕麦 经切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1—4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

　　3、补充营养素

　　① 卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

　　②综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素(B1)，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

　　③ 维生素B群加维生素Bl： 每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。

　　二、坐骨疝最好不要吃那些食物？

　　避免咖啡、汽水等刺激物。坐骨疝患者忌抽香烟。