老年人流行性感冒

　　一、发病原因

　　流感病毒（35%）：

　　流感病毒分甲，乙，丙三型，通过飞沫传播，流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒，流感病毒与众不同的是抗原性经常变化，尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化，变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力，所以，流感几乎每年都发生流行。

　　免疫力低下（20%）

　　老年人由于年老虚弱、器官萎缩导致免疫机制功能减退，免疫力下降，尤其是患有慢性支气管炎者分泌的作用于黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

　　二、发病机制

　　带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出，相对低温、低湿度的环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒被吸入呼吸道后，通过血细胞凝集素连接到细胞受体上，进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞。如此一来，大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死、脱落，产生炎症反应。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人，尤其是患有慢性支气管炎者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

　　流感病毒肺炎型有肺脏充血和水肿，切面呈暗红色，气管和支气管内有血性分泌物，粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润，肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎。

　　流感要注意与以下疾病鉴别：

　　1.上感：本病常有明显的气候变化诱因，上呼吸道卡他症状突出而全身毒血症状轻微，没有流行病史而别于流感。

　　2.军团病：本病有时也可局部流行，但多发生在夏秋季，往往有供水或空调系统被污染因素，临床表现中相对缓脉，水样腹泻，咳脓痰，白细胞总数高，常有肝肾功能损害，对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感，确诊有赖于病原学及免疫学检查。

　　一、症状：

1.潜伏期1～3天，症状大多比较典型。

　　发热：急起发热，体温可达39℃。老年流感的发热不像青壮年那么高，突起寒战、伴畏寒，一般持续2~3天;

　　疼痛：早期最突出的是头痛、关节痛和肌肉痛。肌痛主要表现在四肢和背部的长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛;

　　眼部症状：眼结膜炎明显，老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、球结膜轻度充血和眼球压痛;

　　轻度呼吸道感染症状上呼吸道症状：如鼻塞、流涕等相对比较轻微。咽部充血但无分泌物。2～3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎，可以致命;

　　全身中毒症状：如乏力、头痛、头晕、疲倦乏力、全身不适、恶心、厌食、腹胀、腹泻等。有时有气急、心慌;

　　2.体征：早期可见面色潮红，软腭上有滤泡，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

　　3.临床分型：

　　肺炎型流感多发生于老人。表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

　　其他类型：单纯型流感，急性起病，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。中毒性流感以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。胃肠炎型流感少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

　　二、诊断

　　在流感流行时诊断较易，根据接触史和集体发病史;突起发热、头痛、肌痛、咳嗽无痰、咽部充血但无分泌物等典型表现;白细胞总数低，嗜酸性粒细胞消失，淋巴细胞升高，即可基本诊断。特异性诊断包括呼吸道分泌物流感病毒抗原检测和血清抗体测定。它多用于流行病学调查和回顾性诊断。

　　老年流感随增龄其并发症发生率明显增高。据认为这与细胞性免疫力下降有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。

　　1.肺内合并症: 流行性感冒病毒与呼吸道细胞融合病毒(RSV)会引起呼吸道感染，老年人和幼儿成为呼吸道细胞融合病毒(RSV)的广大感染对象。

　　原有心肺疾病者可并发原发性流感病毒性肺炎，随着典型的流感起病过程，迅速发生持续高热、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、心慌等，预后险恶，病死率高。

　　肺炎球菌、金黄葡萄球菌、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌等细菌感染时可继发细菌性肺炎，多在流感症状渐有好转时又出现寒战、发热增高、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、发绀等。

　　2.肺外合并症

　　(1)肌炎：局部或全身横纹肌坏死，表现为肌痛和肌无力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性肾功能衰竭。

　　(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。

　　(3)中毒休克综合征：这是老年流感病人的一个危险的合并症，多在流感后发生。表现为感染性休克和成人呼吸窘迫综合征，肺炎征象不明显，气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。

　　(4)Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。

　　(5)老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征、横断性脊髓炎和脑炎。老年患者有时还可出现一时性的嗅觉、味觉缺失。

　　3.其他：使糖尿病患者的血糖控制陷入恶性循环;使哮喘、老慢支患者起到堵塞和痉挛，从而引起急性哮喘发作和呼吸衰竭;使心血管患者发生急性心梗和脑中风。

　　1、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

　　2、病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染，细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

老年人流行性感冒一般治疗

　　一、治疗

　　1.支持治疗： 老年流感患者应卧床休息，多饮水，避免虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。 起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。

　　2.对症治疗：高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药，剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。

　　3. 抗病毒治疗：

　　金刚烷胺：是有效的抗甲型流感病毒药，能减轻症状、缩短病程，但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺，首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半)，以后50mg，2次/d;或金刚乙胺50mg，2次/d，口服，疗程3～5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见，一般是轻度的、可逆的。

　　甲基金刚烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。

　　利巴韦啉：口服，老人每次100mg～150mg，每日3次，肌肉注射或静脉滴注，老人每日10mg/kg，分2次。

　　4.继发细菌感染者抗菌治疗：

　　复方阿莫西林：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。静注或静滴，1.2g/次，3～4次/日。3～5天。

　　氨苄西林：成人一次0.25～0.759，一日4次。3～5天。

　　二、预后

　　老年流感的预后与以下因素有关：大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差，特别是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克综合征者预后十分险恶。老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄严重，在所有RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上为65岁以上老人。

老年人流行性感冒一般护理

　　1、给予富有营养、易消化的清淡饮食，应鼓励病人多饮水以减轻中毒症状和缩短病程。

　　2、平日加强体育锻炼，增强体质，提倡用冷水洗脸，冷敷鼻部。

　　3、注意随天气变化增减衣服。

　　4、剧烈活动后出汗要及时更换衣服，忌汗末干即进行洗澡。

　　5、养成良好的卫生习惯，毛巾、牙刷、手帕要专用、勤洗、勤换。

　　 5.病愈1-2周内机体抵抗力较差，应注意休息和营养，并注意预防其它病原体(包括流感病毒的其它亚型)的感染，否则将引起严重后果。

老年人流行性感冒饮食原则

　　感患者的饮食要求：

　　初期宜食清淡及促进发汗的食品，可饮生姜、红糖茶发汗，亦可饮服红枣、生姜汤，以增强抵抗力。还可用葱白适量与米煮成粥食用。

　　患者宜进食藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜蔬菜和水果。油腻的食物在胃内滞留时间较长，难以消化，所以在食欲恢复之前最好不要吃。

　　忌多吃“荤”、忌烟酒。

　　预防流感饮食：

　　喝鸡汤能够预防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，特别是其中所含的的半胱氨酸，可以增强 机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。

　　多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素，人体中许多种酶必须有锌参与才能发 挥作用，锌对调节免疫功能十分重要。此外，它还有另一个功能，就是抗感染。有研究证实， 每天摄入 50～100 毫克的锌，就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。

　　多吃富含维生素C的食品或维生素C片剂。维生素C含量 较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、猕猴桃、西瓜、葡萄等。