小儿坏死性龈口炎

　　一、发病原因：

　　主要由梭形杆菌和奋森螺旋体引起。本病常见是复杂混合感染，可合并其他细菌，如链球菌、丝状菌、黑色素类杆菌等细菌感染。

　　二、发病机制：

　　本病病原体为梭状杆菌和螺旋体，在病变部位涂片，可发现大量梭状杆菌和螺旋体。

　　这些细菌是口腔固有的，在正常情况下梭状杆菌和螺旋体在口内共生，一般不易感染致病。

　　当机体代谢障碍、免疫功能低下、抵抗力下降或营养不良时，或口腔不卫生时，则细菌大量繁殖而致病，引起急性坏死性溃疡性口腔病变。

　　或在局部或全身抵抗力下降时，则可使这两种细菌大量繁殖而发病，在口腔卫生不良，营养状况不佳时则发病迅速，病损严重。

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、疱疹性龈口炎：

　　1、简介：

　　疱疹性龈口炎是一种由单纯性疱疹病毒(Herpessimplex)引起的感染，涉及口腔、咽喉及脸部。这是一种常见的儿童疾病，最常见于6个月至5岁的幼儿，而成人及较大儿童也会感染此病。儿童一旦受到感染，便会成为带菌者，病毒潜藏在身体内，偶尔又会出现在口唇。

　　2、临床表现：

　　一般具有高热，体温超过38℃。充血范围波及全口牙龈及口腔黏膜。典型病变为多个小疱及疱破溃后形成的溃疡面，无坏死。

　　二、慢性牙龈炎及牙周炎：

　　1、简介：

　　慢性牙龈炎是由牙垢、牙石长期刺激所致。由于食物和碎屑很容易嵌塞在牙缝和龈袋内，唾液中的钙盐也就很容易沉积在这些地方，多种厌氧菌更以此为温床而大肆繁殖。慢性牙龈炎的主要症状是牙龈出血。

　　慢性牙龈炎又名不洁性龈炎或边缘性龈炎。慢性牙龈炎发病率较高，是人类广泛流行的一种疾病，患病率在80%以上。

　　2、鉴别要点：

　　两病虽具有牙龈红肿、出血、口臭等症状，但一般病程长久，无自发出血及疼痛，无坏死，口臭为炎性口臭。

　　三、球菌性口炎：

　　1、简介：

　　由金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等所引起的球菌性感染。在机体抵抗力降低时细菌生长活跃或感染毒力增加而发病。一般为混合感染。有时是其他口腔粘膜病继发感染。

　　2、鉴别要点：

　　口腔黏膜广泛充血，牙龈充血水肿，易出血，但龈缘无坏死，在颊、舌、唇等部位，可见表浅平坦的糜烂面，有黄色假膜覆盖。也可见于附着龈，但无恶臭及腐败气味。

　　3、相关检查：

　　涂片镜检可见各种球菌，如链球菌、金黄葡萄球菌及肺炎双球菌等。

　　一、症状

　　1、一般症状：

　　发病急骤，症状显著，有发热、全身不适以及颌下淋巴结肿大。疼痛明显，常伴有流涎、头痛、淋巴结肿等症状。

　　2、溃疡：

　　溃疡好发于牙龈和颊黏膜，形态不定，大小多在1cm左右，表浅，披以污秽的、灰白色苔膜，擦去此苔膜时，出现溢血的溃疡面，但不久又再被覆以同样的苔膜，周围黏膜有明显充血水肿，触痛明显，并有特别强烈的坏死组织臭味。在坏死组织表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血的创面。

　　3、水肿：

　　唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血水肿，触之易出血。

　　4、牙龈表现：

　　牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。牙龈乳头破坏严重，牙龈失去正常外形，龈缘呈反波浪形。严重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。

　　5、面颊表现：

　　急性期未及时治疗，坏死就会向邻近的口腔黏膜及深层组织蔓延，在全身抵抗力急剧下降，同时合并产气荚膜杆菌感染时，还可造成面颊的洞穿性缺损，称为走马疳或面颊坏疽。

　　二、诊断

　　1.起病急，病程短，自发性出血，疼痛。

　　2.牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，受累黏膜形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜。

　　3.具有典型的腐败性口臭，唾液增多并黏稠。

　　4.坏死区涂片可见到大量梭状杆菌和螺旋体，这有助于确诊。

　　可并发以下病症：

　　重症可发生坏疽口炎，大量毒素入血可致患者死亡，迁延不愈可转为慢性，严重者牙槽骨吸收，牙周袋形成。

　　一、坏疽性口炎：

　　又称口颊坏疽，祖国医学称为走马疳。本病容易与重症坏 死性龈炎混淆，也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童，多与全身衰弱或极度营养不良有关。文献曾报告在患严重联合免疫缺陷病的婴儿中，偶见此病。

　　二、牙周袋：

　　是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。

　　牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞浸润，会严重影响上皮细胞的营养和附着，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。随着牙周袋加深，更有利于菌斑的堆积和滞留，使炎症更加严重，而炎症反应使牙周袋更深，于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。

　　在临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症，牙龈发红或呈暗紫色，牙龈肿胀，松软，点彩消失，龈缘圆钝并与牙面分离，用探针探查或进食时，牙龈易出血，轻压牙龈，有时有脓液溢出，病员可自觉有口臭。探查可发现袋底位于釉牙骨质界以下。

　　牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏，致使牙齿逐渐松动，移位，使牙间隙逐渐增宽，甚至使牙齿脱落。但患者一般无疼痛，偶可有局部发胀、咀嚼隐痛等症状。

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、外周血检查：

　　可见 白细胞总数和中性粒细胞显著增多。

　　二、涂片检查：

　　可见大量梭状杆菌和螺旋体。

　　三、组织病理检查：

　　1、上皮破坏，有大量纤维素性渗出，坏死上皮细胞、多形核白细胞及多种细菌和纤维蛋白形成假膜。

　　2、固有层有大量炎症细胞浸润。

　　3、基层水肿变性，结缔组织毛细血管扩张。

　　四、其他：

　　必要时做胸片，B超等检查。

小儿坏死性龈口炎一般治疗

　　一、治疗原则：

　　去除病因，控制感染、消除炎症，防止病损蔓延和促进组织恢复。急性期过后，积极治疗原有的慢性炎症。

　　二、抗生素治疗：

　　1、药剂：

　　全身抗感染治疗可给予抗生素如青霉素、红霉素及交沙霉素等。

　　2、操作方法：

　　局部消炎可用3%过氧化氢清洗坏死组织，然后用2%甲紫液或2%碘甘油或2%金霉素甘油涂患处。

　　也可口含青霉素剂，进食前后冲洗含漱，饭后涂药，有大块牙石时应小心除去，氧化剂治疗效果良好。

　　一般以涂复方甲紫(1%龙胆紫与1%吖啶黄各半混合液)效果为佳。2.5%金霉素鱼肝油可促黏膜上皮生长。

　　此外，甲紫(龙胆紫)、锡类散、冰硼散、冰硼油等均可用，但由于流涎较多，散剂不易附着病损表面。

　　三、饮食治疗：

　　饮食上应给予高维生素、高蛋白饮食，必要时输液以补充液体和电解质。

　　四、手术治疗：

　　对于慢性患者已造成的牙龈缺损则采用牙龈成形术及牙龈翻瓣术矫治之。

　　五、预后：

　　一般病症经及时治疗预后良好，重症延迟治疗可致死亡。遗留牙龈残损等须进一步口腔治疗。

小儿坏死性龈口炎一般护理

　　合理喂养，增强体质，养成口腔卫生的好习惯，对于体弱儿、久病儿，特别在牙齿萌出期间，更要加强口腔护理，及时更换新的牙刷、牙具等，以有效防止本病发生。

小儿坏死性龈口炎饮食原则

　　适宜饮食：

　　1、肉蛋奶的选择：猪肉、猪肝、蛋黄、鸡肉、鸭肉、牡蛎等，富含维生素B2，能促进溃疡愈合，维护粘膜的完整性。

　　2、蔬菜的选择：芹菜、豆荚、莴笋、菠菜、油菜、茼蒿、藕、富含粗纤维，性质寒凉，有保持大便通畅，引火下行的作用。

　　3、水果的选择：红果、草莓、柿子、橙子，富含维生素C，宜常食用。

　　饮食禁忌：

　　1、忌吃刺激性调味品如辣椒、醋、姜、葱、八角等。

　　2、忌吃粗糙坚硬的食物如炸排骨、炸鸡腿、坚果之类。

　　3、忌吃口香糖、巧克力、烟酒、咖啡、烫的食物及辛辣烧烤，油炸品等。

　　4、忌吃研磨后的食物，如面包末、玉米或土豆片等，

　　5、忌吃过烫的食物。开水或滚烫的汤并不能杀灭溃疡面的细菌，反而会造成刺激。