胃隔膜

　　一、发病原因

　　以前认为，胃隔膜的发生与胚胎期原肠的再通有关，即Tandler假说。该假说认为，在胚胎6周后消化道上皮发生增殖，使管腔闭塞成实性索状体，尔后，该索状体内出现空泡化，继而空泡融合，管腔再通。如在发育过程中幽门部停止在实性索状体阶段或该部空泡化不全，则形成胃隔膜。但现在有人认为，在胃的发育过程中不存在Tandler增殖阶段，幽门隔膜的形成是由于局部内胚层组织过度增生的结果。

　　二、发病机制

　　根据部位的不同，胃隔膜分为胃窦型和幽门型。

　　胃隔膜一般位于幽门以上1～7cm，隔膜由黏膜和黏膜下层组成，隔膜两面均覆有正常黏膜。隔膜厚度2～3cm，柔软但有韧性。无孔的隔膜可造成幽门完全梗阻，见于新生儿。有孔的隔膜，该孔位于隔的中央或偏于一侧，大小2～3cm，可耐受人工扩张，见于儿童和成人。

　　有孔胃隔膜应与先天性肥厚性幽门狭窄相鉴别，前者除腹部摸不到肿块外，X线表现有以下特点：①幽门部没有向腔内突出的“肩征”，而且呈弧形状。②胃小弯下部没有乳头征象。③幽门部没有不变的“鸟嘴”征象。④因隔膜以上胃腔无狭窄，因而无幽门管拉长征象。⑤因幽门没有肿块，十二指肠球部没有伞状表现或弧形压迹。

　　一、症状

　　按临床表现分为如下2型。

　　1.无孔隔膜 见于新生儿，表现为完全性幽门梗阻，生后不久即出现频繁的呕吐，呕吐物不含胆汁，往往有呼吸困难、发绀和流涎过多等现象。患儿出生后可排出少量胎便，但以后都无大便排出。体格检查可发现上腹部膨胀，可见胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟状。

　　2.有孔隔膜 见于儿童和成年人。根据隔膜孔径大小的不同，其梗阻的程度和发病迟早各异。病人多自出生后即有呕吐，呈间歇性发作。呕吐常发生在进食后，呕吐物多未消化，不含胆汁。病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，往往在呕吐后症状缓解。病人常因食欲差而有体重不增或体重下降。如梗阻不严重，体格检查多无特殊发现。

　　二、诊断

　　胃隔膜的诊断困难。当新生儿有频繁呕吐不含胆汁的胃内容物时，应当考虑此病。无孔的胃隔膜钡剂检查可发现幽门完全梗阻。有孔胃隔膜的临床表现和X线发现与先天性肥厚性幽门狭窄不易鉴别。胃镜检查有助于诊断，可排除X线假阳性结果。

　　1.无孔隔膜见于新生儿，生后不久即出现频繁的呕吐，呕吐物不含胆汁，往往有呼吸困难和流涎过多等现象。患儿出生后可排出少量胎便，但以后都无大便排出。体格检查可发现上腹部膨胀，可见胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟状。

　　2.有孔隔膜见于儿童和成年人。病人多自出生后即有呕吐，呈间歇性发作。呕吐常发生在进食后，呕吐物多未消化，不含胆汁。病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，呕吐后症状缓解。可有体重不增或体重下降。

　　X线检查，胃的大小正常，可见胃充气、扩张并有液平面。由钡餐检查，可见距幽门1～2cm处狭窄区，钡餐检查，可见距幽门1～2cm处狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠。若2个隔膜，可见十二指肠的上部又扩张。

胃隔膜一般治疗

　　一、治疗

　　术前应积极纠正水和电解质失衡、贫血和营养不良。胃扩张明显者，应置胃管减压，并用温盐水洗胃以便解除胃扩张，恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。

　　对有孔的胃隔膜可先经胃镜球管扩张，若无效再行手术治疗。术中如确诊为胃隔膜，胃窦型可施行简单的黏膜切除，幽门型需附加幽门成形术(Heineke-Mikulicz术)。对合并有溃疡的病例，也可选择胃部分切除或选择性迷走神经切断术。笔者在临床上遇见1例8岁的男性患儿，因常发生上腹部餐后饱胀、呕吐，一直误诊为消化功能紊乱，后经钡餐诊断为有孔胃隔膜症，经手术探查，切除隔膜后痊愈。

　　二、预后

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胃隔膜一般护理

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4.避免寒冷刺激，注意保暖。

胃隔膜饮食原则

　　1.怀山粥

　　怀山药100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1剂，分3次饮服。适用于脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。

　　2.糯米粥

　　糯米或粳米100g，红枣7枚。按常法煮粥，熟至极烂，经常食用。适于脾胃虚弱型溃疡病，可治胃及十二指肠溃疡。

　　3.莲子粥

　　莲子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，连续服1月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。