卵巢黏液性肿瘤

　　一、发病原因

　　组织发生来源于生发上皮，分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮。发病原因尚不明了。

　　二、流行病学

　　1、良性黏液性囊腺瘤，好发年龄在30～50岁。

　　2、黏液性囊腺癌，好发年龄在40～60岁。

　　3、交界性黏液性囊腺瘤，约8%的患者为双侧病变。

　　1、与腹水鉴别：腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。

　　2、与粘液性囊腺瘤鉴别：

　　粘液性囊腺瘤彩超声像图特点：

　　(1)多为单侧、多房。

　　(2)比浆液性囊腺瘤大。

　　(3)可见散在光点及光团，大多有较粗的网状分隔。

　　(4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。

　　3、与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：

　　患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血。

　　囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则。囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节。周围组织分界不清。

　　一、症状

　　1、良性黏液性囊腺瘤

　　双侧很少多，数为多房。一般较大，容易发生压迫症状。

　　(1)体征：

　　①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86)，即皮肤黏膜色素黑斑。

　　②有胃肠道多发性息肉。

　　③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

　　(2)肿瘤特征：

　　灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色。

　　囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，为黏蛋白或糖蛋白。

　　(3)检查

　　实性部位是多数蜂窝状小房集聚，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房。

　　上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同。有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。

　　2、交界性黏液性囊腺瘤

　　为多房性。

　　(1)体征：

　　出现盆腔肿块、腹水，可有腹痛或腹胀。

　　(2)肿瘤特征：

　　囊壁增厚区或出现乳头，而大多数乳头细小，也可呈息肉样。

　　(3)镜下特点：

　　①肿瘤细胞不侵及间质。

　　②核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。

　　③上皮复层化达2～3层，伴有乳头和上皮簇形成。

　　④细胞轻度、中度非典型形，黏液分泌减少，可见杯状细胞。

　　3、黏液性囊腺癌

　　症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。

　　(1)体征：

　　出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。

　　晚期出现恶病质、消瘦，偶可有月经改变。

　　(2)肿瘤特征：

　　外观光滑、圆形或分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。

　　囊内壁乳头较浆液性癌少，乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

　　囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血、坏死。

　　(3)镜下特点：

　　①上皮复层超过3层，出现重度非典型增生，伴有黏液分泌异常。

　　②核分裂活跃。

　　③腺体有背靠背现象。

　　④间质浸润。

　　(4)组织分级：

　　①高分化(Ⅰ级)：上皮高柱形，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形态不规则，间质极少。乳头表面细胞失去极性，排列无章，核大小不等，分裂象多。可有黏液分泌过多逸出细胞外，使胞质界限消失。

　　②中分化(Ⅱ级)：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量黏液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂象较多。

　　③低分化(Ⅲ级)：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫状，细胞核异型性明显，核分裂象更多。细胞内黏液极少。

　　4、腹膜假黏液瘤

　　腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。

　　病程迁延，极易复发，常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。

　　目前认为来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤。

　　二、诊断

　　诊断：根据临床表现及以上各项检查，可以做出诊断。

　　偶合并阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤。

　　1.交界性黏液性囊腺瘤：可出现腹痛或腹胀。

　　2.腹膜假黏液瘤：手术后易于出现肠粘连或肠梗阻。

　　3.良性黏液性囊腺瘤：可合并交界性或恶性黏液癌、合并妊娠

　　1、肿瘤标志物检测

　　2、组织病理学检查。

　　3、电镜检查：

　　被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。

　　细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒。胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。

　　基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。高尔基器发育良好，无光面内质网，有数量不等的粗面内质网和游离核糖体，缺乏糖原，未见溶酶体样结构。

　　超微结构：基本似粘液性囊腺瘤。

　　4、光镜检查：

　　(1)被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。

　　在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。

　　(2)高分化型：被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则;中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构;低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。

卵巢黏液性肿瘤一般治疗

　　一、手术治疗：

　　1.良性黏液性囊腺瘤

　　过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，同时防止内容物溢出。

　　2.腹膜假黏液瘤

　　术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位，检查黏液中有无肿瘤细胞。

　　3.交界性黏液性囊腺瘤

　　应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同时切除阑尾。

　　4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。

卵巢黏液性肿瘤辨证论治

　　一、中医偏方：

　　1、小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄(另包)各9g，薏苡仁15g，白芥子10g，肉桂3g，生牡蛎30g(先煎)，干姜、赤芍、五灵脂各6g。

　　(1)加减：

　　气虚者，加黄芪、党参;阴虚者，加玄参、生地黄。

　　痰湿者，加法半夏、云茯苓。

　　湿热者，加白头翁、紫花地丁。

　　瘀血甚者，加水蛭、三棱、土鳖虫。

　　腹胀甚者，加枳实、厚朴。

　　(2)制用法： 每日1剂，水煎后分2～3次内服，15日为1个疗程。经期停服。

　　2、桂枝12～30g，茯苓30～60g，桃仁，丹皮、赤芍各10g，香附15g，泽兰30～45g。

　　(1)加减：

　　寒甚者，重用桂枝，加附。

　　热证者，加蒲公英、紫花地丁。

　　气虚者，加黄芪。

　　2个疗程无效者，加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。

　　(2)制用法： 将上药水煎分2～3次内服，每日1剂，15日为1个疗程 。

　　3、柴胡、法半夏各l0g，枳实、水蛭各10～45g，杭芍30g，潞党参、三七各15～30g，炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10～15g，茯苓15g，薏苡仁40g。

　　(1)加减：

　　头晕、气短乏力、舌淡、脉细者，潞党参增量，加黄芪。

　　月经前小腹胀痛、月经色暗红(或夹瘀块)、舌边红(或有瘀斑)者，酌加桃仁、红花、川芎、益母草。

　　白带色黄、月经量多且色鲜(或紫)红、舌偏红、脉细弦者，酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩。

　　月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。

　　小腹冷痛，舌淡胖，脉沉细者，酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾叶。

　　肾虚腰痛者，加菟丝子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黄。

　　(2)制用法：将上药水煎后，分2～3次内服。20日为1个疗程，月经期停用。

卵巢黏液性肿瘤一般护理

　　预后：

　　影响腹膜假黏液瘤预后因素：

　　(1)黏液中是否有肿瘤细胞。

　　(2)初次手术时病变累及范围，以及初次手术后复发时间。

　　(3)如有腺性结构镶嵌于组织内，对局部结构是否形成破坏。

卵巢黏液性肿瘤饮食原则

　　一、食疗方

　　1、滋润双耳汤

　　黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水发，煸炒，加入鲜汤、调料，烧浓入味后再勾芡。

　　适应症：手术后及放疗后。

　　2、平菇蛋卷

　　把平菇切丝，以素油炒熟后盛出，加入少许精盐;鸡蛋搅匀，烙成蛋皮，蛋皮内放入炒好的平菇丝，卷成卷儿，装盘即成。

　　适应症：肿瘤术后及放、化疗后口味欠佳者。

　　3、胡萝卜马蹄煲竹蔗

　　胡萝卜250克，马蹄250克，竹蔗1条。全部用料放入锅内，加适量水，煮沸后，文火煮1小时。

　　功效：滋阴、生津、止渴。

　　适应症：放疗后热盛伤津、咽喉肿痛、口干舌燥者。

　　脾胃虚寒、痰多湿盛者不宜。

　　4、苦瓜煲绿豆

　　苦瓜500克，绿豆120克，盐少许。将新鲜的苦瓜切开洗净，去瓤，切成大件。绿豆用清水浸泡，洗净沥干水。瓦煲内加适量清水，猛火煲至水滚，放入苦瓜和绿豆，煮至绿豆开花，以少量盐调味即可饮用。

　　适应症：口腔癌、口唇溃疡经久不愈，或舌痛肿大且继发感染、溃疡味臭者食疗。

　　禁忌症：身体虚弱、脾胃虚寒者。

　　5、牛肉炒苦瓜

　　苦瓜1条，牛肉50克，蒜5克，葱2克，辣椒10克，白糖、酱油、醋、淀粉适量。将苦瓜洗净，对切两半，掏去内瓤，切成薄片，把锅烧热，倒入苦瓜，清炒2分钟，盛入盘中;将蒜、葱、辣椒洗净，切碎，放在锅内加油烧热后爆炒至香，再倒入炒过的苦瓜，加少许盐、白糖、酱油、醋，用大火猛炒1～2分钟后盛出;将牛肉洗净切丝，以淀粉、酱油浸泡5分钟后，在炒锅内加油烧热后快速炒熟，倒入苦瓜，翻炒几下即可。

　　功效：健脾开胃、清热解毒、扶正抗癌。

　　适应症：脾胃虚弱、烦躁的肿瘤患者。

　　二、饮食禁忌

　　1、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

　　2、水肿宜吃鲟鱼、石莼、玉蜀黍胰鱼、、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、鸭肉、赤豆、莴苣、椰子浆。

　　3、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲鱼、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　4、宜多吃具有抗癌作用的食物，如蓟菜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蛎、甲鱼、海马。

　　5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蛏子、牡蛎、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　6、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、牛肉、猪肝、青鱼、鲫鱼、乌梅、墨鱼、鸭、田鸡、山楂、绿豆、无花果。

　　7、忌发物，如公鸡等。

　　8、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　10、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等。