腹水症状详细介绍说明科普-12健康网

腹水详述

　　一、病因分类

　　（一）心血管疾病

　　1、慢性充血性右心衰竭

　　2、心包炎：如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。

　　3、瘦型克山病

　　（二）肝脏疾病

　　1、病毒性肝炎

　　2、肝硬化

　　3、肝脏肿瘤

　　4、肝脏血管疾病

　　（1）肝静脉阻塞综合征。

　　（2）门静脉血栓形成。

　　（3）下腔静脉阻塞综合征。

　　（三）腹膜疾病

　　1、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。

　　2、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。

　　（四）肾脏疾病

　　1、慢性肾炎肾病型

　　2、肾病综合征

　　（五）营养障碍性腹水

　　低蛋白血症。

　　（六）其他原因

　　1、乳糜性腹水

　　2、甲状腺功能减退

　　3、梅格斯（Meigs）综合征

　　二、机理

　　a、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致。钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少。这种钠水潴留有原发和继发两大类。

　　（一）原发性肾脏排钠、排水量减少

　　肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降，而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排水减少。导致钠水储留

　　（二）继发性肾脏排钠、排水量减少

　　1、肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小球滤过率下降。

　　2、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用，即肾小球滤过分数估(filtration fraction，FF）的增加。滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量。当循环血量减少时，肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显，因此肾小球的滤过分数增加。此时由于无蛋白滤液相对增多，流人肾小管周围毛细血管的血液中，血浆蛋白的浓度也就相对增高，而管周毛细血管的流体静压则下降，这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收。②远曲小管和集合管重吸收销水增加，由于有效血循环量下降，引起醛固酮的增加、抗利尿素增加致钠水潴留。

　　b、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多

　　组织间液生成和回收的平衡，受血管内外诸因素的调控。这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常，就可使血管内外液体交换失衡。引起组织间液生成过多或回收过少，或两者兼有，其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水，这些调控因素有：

　　(一)毛细血管有效流体静压增高

　　（二）有效胶体渗透压下降

　　有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降，②微血管壁的通透性增加，血浆蛋白外渗，③组织间液中蛋白积聚。

　　（三）淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿

　　这些液体游离至腹腔便形成腹水。不同的疾病腹水形成的基本因素相同，在发生机理上可略有不同。

　　1、心肾性腹水的形成机理参见第二章

　　2、肝硬化腹水形成的机理较为复杂。腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变。淋巴循环障碍、低蛋白血症、继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加。目前有三种学说可用来解释腹水发生机理。即充盈不足学说、泛溢学说及周围动脉扩张学说。

　　（1）充盈不足学说：认为肝血液流出道受阻，门脉及肝窦压增高，导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血。液体静压增加，加上低蛋白血症所致的胶体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡，液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素。水、钠储留在后，是维持腹水持续发展的因素。

　　（2）泛溢学说：1969年Lieberman等发现，不论有无腹水，肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者。该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠、水储留，血容量扩张。淋巴液流量增加，“泛溢”于腹腔内。钠水储留是腹水形成的始动因素。导致钠水储留的始动因素为肝肾反射。随肝硬化形成，肝内压升高，肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后，通过直接促进肾小管对销的重吸收，增加肾素活性以及降低肾血流量。肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍，结果导致销摊留。

　　（3）周围动脉扩张学说：1988年 Shrier等首先提出这一学说，认为肝硬化腹水形成前，首先有周围动脉扩张，有效循环血量相对减少，激活缩血管物质、钠水储留系统和交感神经，RAAS、血管加压素（AVP），使肾血管收缩、水钠满留，最终形成腹水。周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素，引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用。导致动脉扩张的因素有：①扩血管物质（一氧化氮、胰高血糖素、前列腺素r一氨基酪酸（GABA）血管活性肽、胆酸、内毒素及组胺等）增加。②血管对内源性缩血管物质（去甲肾上腺素、血管紧张素11等）的敏感性减低。

　　3、腹膜疾病引起的腹水是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润所致。乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致，多见于丝虫病。

腹水就诊指南

腹水就诊指南针对腹水患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：腹水挂什么科室的号？腹水可能患上什么疾病？与腹水容易混淆的症状？医生一般会问什么？等等。腹水就诊指南旨在方便腹水患者就医，解决腹水患者就诊时的疑惑问题。

建议就诊科室: 内科

可能疾病: 1、虫臌，可能伴随腹胀、腹水、上腹部肿块及腹胀等症状，应去中医科就诊。; 2、肠癌，可能伴随便血、食欲不振、体重减轻等症状，应去肿瘤科或胃肠外科就诊。; 3、肝癌，可能伴随右上腹痛、乏力、消瘦等症状，应去肿瘤科或肝胆外科就诊。; 4、腹膜肿瘤，可能伴随腹水、腹胀、消瘦等症状，应去肿瘤科就诊。; 5、胰腺肿瘤，可能伴随肚子疼、乏力、食欲不振等症状，应去肿瘤科或肝胆外科就诊。

易混淆症状: 血性腹水、非血性腹水、难治性腹水

相关检查: 1、肝、胆、胰、脾MRI，肝、胆、胰、脾的MRI检查能明确病变的程度、范围及其特征，并能和其他肿瘤鉴别。; 2、一般摄片检查，摄片能够观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变、四肢骨骼骨折和关节脱位、可用于四肢软组织、食管及胃肠道的不透光异物的诊断、腹部平片可以瞭解胃肠道穿孔后有无气腹存在，有无肠梗阻。; 3、肝脏B超，肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。; 4、p53基因，该项检测用于各类肿瘤发生机制的研究、肿瘤的诊断治疗及预后评价。

常见问诊内容: 1. 描述腹水何时发现的，如何发现的，当时的具体检查结果是什么？; 2. 描述相关身体情况，如：心理情况，疼痛情况; 3. 有无药物过敏史？; 6.有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）

腹水常见检查

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶腹部叩诊音血清胰腺特异性抗原妇科B超血清层粘连蛋白尿胆原血清碱性磷酸酶血清蛋白结合碘端粒酶血清免疫球蛋白粪结核杆菌游离肝素时间血清乙肝表面抗原血磷脂血清醛固酮直接涂片检查移动性浊音血清抗肝肾微粒体抗体血清γ-谷氨酰转肽酶）血清甘氨酰脯氨酰-二肽氨基肽酶血清非结合胆红素全血镍 p53基因脱落细胞血清前白蛋白浆膜腔积液葡萄糖血清总三碘甲状腺原氨酸胸腹水检查血清球蛋白肝、胆、胰、脾MRI 血清丁醇提取碘血清低密度脂蛋白胆固醇血清胆汁酸胰腺B超血清癌胚抗原血清锌血清总胆红素血清精氨酰琥珀酸裂解酶血清白介素2 血清视黄醇结合蛋白液波震颤血清C肽肝脏B超半乳糖血症筛查检查组合血清甲胎蛋白变异体一般摄片检查检查组合血清白蛋白肝腹水的检查检查组合血清铜吞线试验血清α2-巨球蛋白血清蛋白电泳血清γ-谷氨酰转肽酶同工酶血清抗可溶性肝抗原抗体血清异枸橼酸脱氢酶尿胆红素孕尿雌三醇血清组织多肽抗原血清甲胎蛋白胆囊B超尿氨血清苯丙氨酸浆膜腔积液蛋白血吸虫抗体血清抗肝细胞膜抗体浆膜腔积液病原体血清胆碱酯酶血清白蛋白与球蛋白比值血清总蛋白检查组合浆膜腔积液细胞计数腹部外形触诊检查组合血清循环免疫复合物腹腔穿刺术血浆铜蓝蛋白尿免疫球蛋白蛋白电泳检查组合浆膜腔积液一般性状粪便显微镜检查检查组合血支原体抗体血清淀粉酶

腹水相似症状

肝腹水血性腹水

腹水可能疾病

盆腔炎症性不孕症黄杆菌肺炎门静脉高压二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患脾水朗格汉斯细胞组织细胞增生症胆源性慢性胰腺炎原发性腹膜炎右心房与下腔静脉平滑肌瘤肝小静脉闭塞症左房恶性黏液瘤原发性肝癌肠癌胰腺真性囊肿肝癌医源性胆管损伤心脏黏液瘤虫臌副球孢子菌病先天性肝囊肿脚气病性心脏病小儿非霍奇金淋巴瘤胆道华支睾吸虫病胰腺肿瘤巴德-吉亚利综合征腹膜肿瘤肝结核卵巢囊肿血吸虫病肺疟疾病脾动脉瘤小肠结肠炎耶尔森菌肺炎淋巴瘤细胞白血病门静脉血栓形成先天性肝纤维化小儿肝母细胞瘤暴发性肝衰竭难治性心力衰竭充血性脾肿大多房棘球蚴病肝淀粉样变性原发性骨髓纤维化肝海绵状血管瘤葡萄球菌感染急性乙肝