卵巢小细胞癌

　　一、来源

　　目前组织来源不明，可能来源有卵巢体腔上皮、生殖细胞、性索间质。

　　二、高危人群

　　(1) 环境因素：

　　发达国家发病率明显高于发展中国家。

　　高级阶层及职业妇女较经济地位低下的妇女多见。

　　(2) 遗传因素：

　　20%-25% 的卵巢癌有家族史。

　　(3) 生育史：

　　妊娠次数增多，患卵巢癌的危险性逐渐降低。。

　　(4) 内分泌因素：

　　长期服用口服避孕药的妇女卵巢癌的发生率低于未服用的妇女，停服避孕药后仍有保护作用。

　　1、颗粒细胞瘤

　　瘤细胞较大，有核沟，有纤维瘤样及卵泡膜瘤样成分。

　　EMA检查：阴性

　　波纹蛋白vementin检查：阴性。

　　超微结构中无RER大囊。

　　2、恶性淋巴瘤

　　通过电镜、淋巴细胞标记的特异性抗体免疫组化染色可鉴别。

　　3、转移性小细胞癌

　　光镜：胞浆内存在嗜银颗粒。

　　电镜：超微结构中存在胞质突起、带膜的致密颗粒(神经内分泌颗粒)的神经内分泌肿瘤。

　　一、发病年龄

　　主要发生在年轻女性，年龄分布为10~42岁，平均为23岁。

　　二、症状

　　1、常见症状：

　　多为单侧。

　　出现腹胀、腹痛、下腹包块、腹水等。

　　2、出现高钙血症、血清磷值正常或低于正常水平。

　　肿瘤切除短期内即恢复正常，肿瘤复发和转移时又再次异常。

　　3、血清AFP及HCG皆阴性。

　　4、转移

　　好发部位：腹膜

　　其他：盆、腹腔淋巴结，肝、肺、胸膜等。

　　三、诊断

　　单侧附件包块的年轻妇女合并有高钙血症，若无高钙血症或未发现高钙血症则很难在术前得到明确诊断。除甲状旁腺、骨的疾患、卵巢无性细胞瘤外要高度怀疑此瘤，虽然少数卵巢浆液性乳头状囊腺癌、恶性脂质细胞瘤等也可合并有高钙血症，但年龄较大。

　　高钙血症：血清钙浓度高于2.75mmo1/L。

　　可出现恶心呕吐、厌食、便秘，烦喝、多尿，乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，嗜睡，神志不清，甚至昏迷、威胁病人的生命。

　　1、大体

　　直径14～20cm，重500～2000g，灰白、灰黄色，实性，结节状。

　　切面可见散在的小囊腔，可有黏液样变及出血、坏死灶。

　　2、光镜检查

　　(1)出现弥漫成片的圆形、卵圆形、梭形或不规则形上皮样小细胞，细胞浆少，核深染，核分裂象多。

　　瘤细胞可排列呈巢状或索状，或见到滤泡样结构。

　　(2)25%肿瘤含丰富嗜酸性胞质的大细胞，核呈泡状，核仁明显。

　　(3)少数肿瘤有富含黏液的细胞。

　　3、电镜检查

　　(1)细胞浆：

　　内含有丰富的由粗面内质网(rough endoplasmic reticulum)扩张形成的池和大囊，其内充满轻至中度电子密度的细颗粒，细胞核被其扭曲、移位。

　　还含有多核糖体、线粒体及少量高尔基复合体，或可见脂滴、溶酶体、微绒毛、类神经内分泌的致密颗粒。

　　(2)细胞团外围是断续的基膜(basal lamina)，细胞间桥粒样连接(desmosomelike junction)，细胞核较大，有丰富的常染色质及少量斑块状异染色质。

　　4、组化及免疫组化检查

　　Grimelius法染色：细胞浆无嗜银颗粒。

　　网状纤维染：纤维围绕着较大的细胞巢。或会伸入瘤细胞间，不规则、不完全地围绕着单个细胞。

　　甲胎蛋白(AFP)免疫组化：阴性。

卵巢小细胞癌一般治疗

　　一、手术治疗

　　范围：

　　一般为全子宫及双附件切除术，少数作腹膜后盆腔淋巴结切除。

　　晚期者行肿瘤细胞减灭术。

　　二、化疗

　　常用方案：

　　1、PAC：顺铂、多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺。

　　2、PVB：顺铂、平阳霉素、长春新碱。

　　3、VAC：长春新碱、环磷酰胺、放线菌素D。

　　4、VP-16+P：依托泊苷(鬼臼乙又甙)、顺铂。

　　5、BEP：博莱霉素、依托泊苷(足叶乙甙)、顺铂。

　　三、放疗

卵巢小细胞癌一般护理

　　预后：本病高度恶性，预后极差。尽管初次手术时2/3的患者为临床Ⅰ期，但其病情发展迅速。Taraszewski(1991)曾统计患者术后平均存活时间仅为18个月;Young曾报道其平均5年生存率仅为10%，即使是Ⅰa期患者，亦仅为30%。Seedman(1995)报道20例卵巢小细胞癌存活2年者仅18%。但也有病程已届晚期，经手术及化疗后长期存活者。Tewari等(1997)报道1例卵巢小细胞癌Ⅲc期患者经手术及顺铂等联合化疗后，已无瘤生存达5年者;Powell等(1998)亦报道1例21岁卵巢小细胞癌Ⅲc期患者作患侧附件切除及瘤体减灭术，保留子宫及对侧附件，术后予以积极的联合化疗，患者无瘤生存已2年以上。

卵巢小细胞癌饮食原则

　　一、饮食禁忌

　　1、多吃凉血活血、软坚散结之品：甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等海产品

　　2、多吃纤维素、微量元素及维生素丰富的食品。

　　3、忌热性、凝血性以及含激素的食品。

　　桂圆、阿胶、蜂王浆、紫河车(人胎盘)、红枣等。

　　4、忌“发物”。

　　狗肉、鳗鱼、咸鱼、鹅肉、羊肉、虾、蟹、黑鱼等

　　5、忌刺激性强的食物。

　　花椒、生葱、辣椒、生蒜、酒类等。

　　6、忌烟熏、油炸、腌制、霉变等容易致癌的食物。

　　二、食疗方

　　1、紫草鹑蛋

　　紫草根60克，鹌鹑蛋4枚。

　　加水共煮，至蛋熟透，去紫草。

　　每日1剂，食蛋，连服15日。

　　2、铁(铁食品)树叶红枣汤

　　红枣10枚，铁树叶200克。

　　洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。

　　每日1剂，分3次服，30日为一疗程。

　　3、龙珠茶

　　龙葵子15克，麦饭石30克，红糖适量。

　　前两味药水煎煮，去渣取汁，调入红糖。

　　每日代茶饮用。

　　4、 益母草煮鸡蛋

　　益母草50克，鸡蛋2枚。

　　益母草洗净切段，与欢鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮。

　　每日1剂，吃蛋饮汤。

　　5、乌贼白果

　　乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。

　　两味洗净后入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料。

　　每日1次，连汤服用。

　　6、陈香牛肉

　　香附子15 g，陈皮30 g，牛肉500 g，葱、姜、盐适量。

　　将陈皮与香附子加水 2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　7、商陆粥配方

　　粳米100g，商陆10g，大枣5 枚，清水适量。

　　将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。

　　空腹食之，微利为度。

　　功效：健通利二便，利水消肿。

　　适应症：卵巢癌排尿困难所致。

　　8、参芪健脾汤

　　陈皮5 g，高丽参10g，黄芪10g，当归10 g，桂圆肉14 g，枸杞子15g，党参18 g，山药18 g，猪排骨 300g或整光鸡 1 只，清水适量。

　　将中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮2-3 小时后捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品。

　　每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。

　　功效：行气散结、消积化瘀。