麦格综合征

　　1.腹水学说

　　有静脉受压、蒂扭转、肿瘤表面坏死、水肿、发炎、并发肝及心脏疾病、低蛋白血症、膈上方压迫等学说。

　　目前认为肿瘤本身是产生腹水的主要来源。

　　(1)卵巢瘤蒂中的大静脉发生部分栓塞。

　　(2)卵巢纤维瘤可以形成囊肿，并且有间质水肿，多余的水分可混入腹腔。

　　(3)纤维瘤的蒂扭转可造成瘤体淋巴管或血管受压，引起血液或淋巴淤滞，液体自肿瘤漏向腹腔。

　　2.产生胸腔积液

　　腹水可以通过一定的渠道进入胸腔。

　　(1)右侧膈上的淋巴丰富，圆顶的位置较高，抽吸作用相对较强。

　　(2)膈存在有若干小孔，腹水直接通过小孔向胸腔移动。

　　1、肝硬化腹水

　　有典型肝硬化病史：乏力、易疲倦、体力减退。食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。脸消瘦，面黝黑。

　　出现蜘蛛痣、肝功能异常，盆腔无肿物。

　　2、癌性胸腔积液、腹水

　　多为血性渗出液，有原发灶及恶病质。

　　3、结核性腹水

　　为渗出性，有结核病史或结核毒素症状。

　　4、充血性心力衰竭

　　为漏出液，无心脏病其他症状及体征，盆腔无肿物。

　　5、肾病综合征

　　出现蛋白尿、肝脏合成蛋白增加、水肿，可有低白蛋白血症、高脂血症。

　　6、低蛋白血症

　　好发于6个月至5岁之间的儿童。

　　引起典型的皮肤和毛发变化、生长迟滞、智力发育障碍、低蛋白血症、肌肉消瘦、水肿、脂肪肝和腹部膨隆等。

　　7、严重卵巢水肿。

　　8、晚期血吸虫病

　　可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。

　　一、症状

　　1、全身症状：

　　可出现腹胀、腹痛、咳嗽、胸闷、胸痛、气短、不能平卧、下肢水肿、尿失禁、体重减轻，亦可发生阴道流血。

　　2、可并发腹水、胸腔积液。

　　多为漏出液，量多可以引起压迫症状与体征。

　　肿瘤出血时，腹水可呈血性。

　　肿瘤较无胸腔积液、腹水的大。肿瘤切除后，胸腔积液、腹水自行消失。

　　(1)有腹水者，不一定同时并发胸腔积液。

　　(2)胸腔积液最常见于右侧胸腔，其次为双侧胸腔。虽反复行胸腔及腹腔穿刺抽液，但液体仍迅速生长。

　　二、诊断

　　肺部叩诊：呈实音，呼吸音减弱，腹水征阳性，患者喜右侧卧位。

　　双合诊：可触及质地坚硬的卵巢包块，中等大小，肿块表面光滑，活动度好，无压痛。

　　如手术证实卵巢肿瘤是纤维瘤，则可确诊。

　　1、子宫脱垂。

　　2、卵巢实质性肿瘤：卵巢纤维瘤、卵泡膜瘤、平滑肌瘤、卵巢纤维上皮瘤。

　　一、腹水检查

　　1、生化检查

　　多为漏出液，色清或淡黄，比重多在1.010～1.017，细胞数常少于400×106/L，蛋白量常少于0.3g/L，

　　乳酸脱氢酶(LDH)及腺苷脱氨酶(ADA)、腹水-血清LDH比值(ASLR)、铁蛋白(FA)及腹水-血清铁蛋白的比值，均提示良性腹水。

　　2、细胞学、细胞染色体检查，AgNOR检测，流式细胞仪和成像分析

　　为良性腹水。

　　3、肿瘤标志物无异常。腹水经腹水

　　4、免疫学检测

　　CA125、β-微球蛋白等鉴别腹水性质。

　　二、腹部B超检查

　　附件一侧有中等或增强回声区，质较均匀，中等大小，无明确囊壁，盆腔或腹腔，有液性暗区。

　　三、X线检查

　　纤维瘤可见钙化区。

　　胸腔积液有X线征象。

　　四、腹腔镜检查。

　　五、组织病理学检查。

麦格综合征一般治疗

　　一、手术治疗

　　切除肿瘤，及单侧附件即可。若年龄大且疑有恶变者，可作全子宫及双侧附件切除。

　　术后胸腔积液、腹水随即消失，症状和体征亦减轻并消失。

　　二、对症治疗

　　胸腔积液、腹水过多产生压迫症状时，可使用利尿药或穿刺放液。

　　同时纠正蛋白质大量丢失和水、电解质紊乱。

麦格综合征辨证论治

　　一、中医偏方

　　1、 麝香。

　　用法：双侧足三里穴皮下埋藏麝香0.1～0.3g，以后每隔15日在双侧足三里，三阴交及关元穴交替埋藏1次。

　　2、生黄芪、制黄精、半枝莲各30g，全当归、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、蛇莓、蟾蜍皮、阿胶(烊化)各10g，人参6g，白花蛇舌草15g。

　　加减：

　　疼痛者，加罂粟壳。腹水者，加大腹皮、车前子。

　　咳嗽咳血者，加川贝母，枇杷叶、白及。

　　用法：每日1剂，水煎服。

　　3、党参、白芍、天花粉、猪苓、茯苓、丹参各15g，生黄芪、仙鹤草、薏苡仁、鸡血藤、白花蛇舌草各30g，白术，半枝莲各20g，玄参10g。

　　用法：腹腔化疗前1周开始，用本方水煎服，每日1剂，分2～3次内服。

　　4、枸杞子、白术、僵蚕各9g，党参、生薏苡仁、黄芪、天冬、麦冬各12g，八月札、半枝莲各30g，陈皮、青皮各6g。

　　加减：

　　湿阻中焦者，加砂仁、川朴。

　　夜寐不安者，加夜交藤、枣仁。

　　烘热汗出者，加女贞子、旱莲草、煅龙骨、牡蛎。

　　用法：手术后，将上药水煎服，每日1剂。

　　5、 白术、三棱、白扁豆、茯苓、大腹皮各15g，黄芪、泽兰、太子参、丹参、赤芍、鸡血藤各30g，砂仁、甘草各10g。

　　用法：将上药水煎频服，每日1剂;用2～3周。

　　6、茯苓、白术各10g，党参、黄芪各30g，枸杞子、女贞子、谷芽、麦芽各15g，仙鹤草20g，厚朴9g，甘草3g。

　　用法：行全子宫加双附件、大网膜(或阑尾)切除;手术关腹前腹腔给药;顺铂60～80mg，加生理盐水300ml。并输液3L，水化3～5日;7日后用PAC，PVB化疗方案，均1次静注，VP—16为3日疗法;为第1疗程。3～4周后腹腔(常规腹腔穿刺，接输液皮条，快速滴人生理盐水500ml，确定液体在腹腔内，再输入顺铂生理盐水稀释液500ml，<30分钟滴完)、静脉(同上)同时给药;为第2疗程。化疗前常规注射地塞米松及甲硝唑;化疗后用甘露醇。<半年、全年、次年巩固分别用4～6，6～8，2个疗程。必要时再次剖腹探查后，再用上法化疗。化疗后3～5日用本方。亦可随症加减。每日1剂，水煎后分2～3次内服。若呕吐剧烈者，宜暂缓。

　　7、化瘤丸：牛黄、麝香，血竭，硇砂、轻粉，冬虫夏草、朱砂、全虫、蜈蚣、乳香、没药、白芷、金银花、连翘、生栀子、白术、半枝莲、蟾酥、雄黄。

　　加减：

　　气滞血瘀型者，加金铃子散和失笑散。

　　痰瘀凝结型者，用开郁二陈汤。

　　视证加用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蒲公英、凤尾草、西洋参、紫草、黄芪、冬虫夏草、生地黄、当归、沙参、熟地黄，女贞子、旱莲草、阿胶。

　　出现消化道反应者，加半夏、陈皮、砂仁、云苓、白术、旋覆花、赭石，竹茹、丁香、郁金;血象降 低者，加阿胶，当归、熟地黄、旱莲草、穿山甲、海马。

　　用法：上药制成丸剂，3g/次，2次/日。

麦格综合征一般护理

　　预后：麦格综合征的预后与原发肿瘤有关，早期诊断及治疗者预后好。卵巢纤维瘤为良性，少数可发生恶变，恶变率为1%～3%。预后较佳。

麦格综合征饮食原则

　　一、饮食禁忌

　　1、多食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、蛋，补充蛋白质和多种维生素。

　　2、术后多服养身调经、滋补肝肾的食物

　　罗汉果、桂圆、石榴、桑椹、黑木耳、黑芝麻、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼。

　　3、多吃具有抗外阴肿瘤作用的食物

　　小麦、大麦、芝麻、杏仁、土瓜、乌梢蛇、乌骨鸡、乌贼、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、蟹、鲎、鳗鱼、鲍鱼、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　4、多吃增强免疫作用的食物

　　青鱼、鲨鱼、甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、白花蛇、水蛇、虾、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、豆豉、橄榄、马齿苋、杏仁、丝瓜。

　　5、忌食母猪肉、肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　6、忌兴奋性饮料：咖啡等。

　　7、忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、姜、桂皮等。

　　8、忌烟、酒。

　　二、食疗方

　　1、马鞭苦瓜薏米猪肉汤

　　苦瓜500g，马鞭草40g，生薏米80g，猪肉240g，蜜枣4个，细盐少许。

　　制法：

　　拣选新鲜苦瓜，切开去核切件。马鞭草、生薏米分别用清水浸透。然后将所有材料用清水洗干净，备用。

　　瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，加入少许细盐调味，即可以饮用。

　　2、土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤

　　龙葵40g，葵树子40g，白花蛇舌草40g，土茯苓40g，蜜枣两个，猪肉240g，细盐少许。

　　将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸透。然后将所有材料洗干净，备用。

　　将以上材料全部放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火煲2 小时左右，以少许细盐调味。