铁利用性贫血

　　一、病因：

　　1.铁的需要量增加而摄入不足(30%)：

　　在生长快速的婴幼儿，儿童，月经过多，妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。铁利用性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的，铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重，贮存铁耗尽。

　　2.失血(30%)：

　　失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见，最重要的原因，消化道出血如溃疡病，癌，钩虫病，食道静脉曲张出血，痔出血，服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起铁利用性贫血。

　　3.铁的吸收不良(30%)：

　　血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现铁利用性贫血因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。

　　一、鉴别：

　　1、地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

　　2、慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

　　3、铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。

　　一、症状

　　1.本病临床表现有：

　　1）原发病的临床表现;

　　2）贫血本身引起的症状;

　　3）由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。

　　2.症状：

　　1）上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。

　　(1)口角炎与舌炎：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。

　　(2)食道蹼。

　　(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。

　　(4)皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

　　2）神经系统方面症状：

　　约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主)，感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。

　　3）脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。

　　二、诊断

　　1、 病史提问：

　　1）饮食习惯，是否有偏食或异食癖。

　　2）是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

　　2、临床症状：一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

　　3、实验室资料

　　一、并发症：

　　易感染，如伴有口腔炎、舌炎等。

　　一、检查：

　　1.血象：

　　早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。

　　2.骨髓象：

　　骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

　　3.骨髓铁染色。

　　4.血清铁蛋白。

　　5.血清铁。

铁利用性贫血一般治疗

　　一、治疗：

　　1. 去除病因：

　　尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。

　　2. 口服铁剂：

　　硫酸亚铁，疗效好，经济。用法：0.3，3次/d，与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁：0.2，口服，3次/d;福乃得：1片口服，1次/d;速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

　　3. 注射铁剂：

　　下列病人可给予注射铁治疗：

　　1)口服铁不能耐受;

　　2)失血过快，用口服铁不能补偿;

　　3)溃疡性结肠炎或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效;

　　4)不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人。用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式：铁量(mg)=[15-病人的血红蛋白(g/dl)]× 体重(kg)×3。静脉给药前应作敏感试验。右旋糖酐铁：100mg，1次/d，深部肌肉注射(首剂50mg，观察有无过敏反应)。或右旋糖酐铁： 500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入;或计算静脉注射单剂铁用量一次输入，应用生理盐水按1：20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察5分钟无副作用后，滴速增至每分钟40～60滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。

　　一般来说，凡容易在胃肠道中转变为离子状态的铁易于吸收，二价铁比三价铁易于吸收，而植酸盐和磷酸盐可降低铁的吸收，抗坏血酸和肉类可以增加铁的吸收。铁的良好来源为动物的肝脏、蛋黄、豆类、瘦肉及某些蔬菜。(切忌有高血压者应少食用动物肝脏和蛋黄等)

　　还有就是用铁锅做饭并不能补铁。缺铁性贫血的人应该少喝牛奶，牛奶会阻碍铁的吸收;多吃些含维生素C的东西。

铁利用性贫血辨证论治

　　一、治疗：

　　1.脾气虚证：益气健脾。方药：香砂六君子汤(《医方集解》)合当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加减：党参15g，白术10g，茯苓15g，半夏10g，当归10g，炙鸡内金10g，六曲10g，木香10g，砂仁6g，黄芪15g。腹泻便溏者加苡仁15g、山药12g，恶心欲吐者加竹茹10g、生姜10g。

　　2.心脾两虚证：益气补血，养心安神。方药：归脾汤(《济生方》)或八珍汤(《正体类要》)加减：党参15g，黄芪15g，白术10g，当归10g，熟地15g，陈皮10g，炒枣仁15g，炙甘草10g，大枣10g。贫血严重者可加阿胶12g，黄精30g;心悸失眠重者可加夜交藤15g、合欢皮15g、生龙牡各20g等。

　　3.脾肾阳虚证：温补脾肾。方药：方用实脾饮(《世医得效方》)合四神丸(《证治准绳》)加减：黄芪15g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，附子10g，大腹皮10g，厚朴10g，补骨脂10g，菟丝子15g，肉桂6g，鹿角胶(烊化)15g，当归10g。若腹泻严重者加炒山药12g、炒扁豆10g以健脾温肾补中;水肿明显者加猪苓10g、泽泻10g，以利水消肿。

　　4.虫积证：杀虫消积。方药：方用化虫丸(《和剂局方》)或榧子杀虫丸(验方)加减：榧子10g，槟榔10g，苦楝根皮15g，红藤15g，百部10g，雄黄1g，大蒜适量(取汁)。若腹痛重加杭白芍15g、元胡12g。一般若患者全身情况差，则宜先补养气血，纠正贫血，待全身情况好转后再行驱虫。驱虫后贫血仍显著者，亦应给予积极治疗

铁利用性贫血一般护理

　　一、护理：

　　1.在饮食上，要多吃一些高蛋白及富含维生素C较高的饮食，每日三餐精心选择富含的食物，如肝、腰、肾、鱼禽动物血、鸡蛋、牛奶、干果、香菇、木耳、海带及蔬菜水果等。但要注意的是，要避免食用降低铁吸收率的含草酸、植酸、鞣酸高的食物，如空心菜。可以多吃西红柿、苦瓜、小白菜等一些含铁量较高的蔬菜及多吃西瓜、苹果、葡萄等水果，要注意膳食均衡、晕素搭配，不要太单调，以提高铁的吸收率，食欲差的人要少量多餐进食，不可进食次数过多过猛。

　　2.如果通过饮食还不能有效补铁，可以口服硫酸亚铁，剂量为每日三次，每次0.2-0.3克，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。也可服用富马酸铁。每日三次，每次1—2片，宜进餐时或饭后服，可以减少胃肠道刺激，如仍有不适，可先将剂量减半，不发生反应时逐渐增加剂量。需要注意的是，服药时，忌饮茶，因为饮茶能使人体对摄入食物中的铁吸收量减少50%%以上。这是因为茶叶含有大量的鞣酸和单宁等物质，这些物质在胃肠道易与食物中的铁结合，变成一种不能被人体吸收利用的铁复合物，尤其是浓茶妨碍机体对食物中铁的吸收，从而引起铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

　　3.如果通过口服铁剂还不能有效补铁，就可以通过注射铁剂量来补充铁，但仅限于三种情况。一、口服铁剂虽经减量仍有严重胃肠道反应者。二、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时连续吐呕等。三、肠道对铁的吸收不良，如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻。注射铁的剂量，首次给药剂量应为50mg，如无不良反应，第二天可增加至100mg，随之慢慢增加剂量，但最多不能超过500mg，以免引起急性铁中毒。

铁利用性贫血饮食原则

　　一、饮食：

　　1.高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

　　2.适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

　　3.适量碳水化合物，每日400克左右。

　　4.进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。

　　5.膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。