暴发性肝炎样综合征

　　一、病因

　　妊娠期急性脂肪肝多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期(36～40周)发生，四环素中毒所致急性脂肪肝是由于服用大量四环素族抗生素致急性脂肪肝，Reye综合征又称脑病脂肪肝综合征，系由于病毒，中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝，肾等脏器脂肪沉积。

　　暴发性肝炎发病初期和急性黄疸肝炎症状类似，但是病情发展较快，肝脏出现体积变化，从而造成很多症状出现。

　　主要应与病毒性肝炎鉴别。

　　一、症状

　　1.妊娠期急性脂肪肝

　　患者多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期（36～40周）突发颜面水肿、蛋白尿、高血压，继而上腹痛、恶心、呕吐、及出血倾向、黄疸进行性加深，意识障碍，血胆红素明显升高，尿胆红素阴性，血ALT不增高为其特征，并常有低血糖。病死率高达70%～80%。死亡原因可为急性肝肾功能衰竭、致命性低血糖、DIC、出血性胰腺炎和胃肠道出血。

　　2.四环素中毒所致急性脂肪肝

　　服用大量四环素族抗生素可致急性脂肪肝，但以孕妇为多。病理表现为弥漫性脂肪变性，肝细胞坏死及淤胆。临床表现有突然发热、黄疸、意识障碍。

　　3.Reye综合征

　　又称脑病脂肪肝综合征，系指病毒、中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积。临床表现为先有感冒样先驱症状，2日～3周后，突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛，随即出现肝功能受损和意识障碍等症候群。

　　可因致命性低血糖、急性肝肾功能衰竭、DIC、出血性胰腺炎和胃肠道出血导致死亡。

　　1.肝功能检查。

　　2.血清胆红素。

　　3.尿常规。

　　4.CT。

　　5.乙肝两对半、肝功能、HBV-DNA检测、B超等。

　　(1)血清黄疸指数及胆红素定量：

　　肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清胆红素含量升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性质。正常人血清中有微量胆红素。正常值：黄疸指数为4-6单位;胆红素定量为17.1微摩/升以下。

　　(2)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，曾用GPT即谷丙转氨酶)活力测定：

　　肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。肝脏病变时，肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。正常值：5-25单位(一般40以下)。

　　(3)血清蛋白质总量、白蛋白和球蛋白比值测定：

　　急、慢性肝炎时，白蛋白合成减少，球蛋白无变化或增多，总蛋白量正常或降低;白蛋白/球蛋白比值(A/G)改变或倒置。

　　正常值：总蛋白60-80克/升;白蛋白35-55克/升，球蛋白20-30克/升;白/球比值为1.5：1-2.5：1。

　　(4)麝香草酚浊度试验(TTT)。

暴发性肝炎样综合征一般治疗

一、治疗

　　暴发性肝炎样综合征治疗方法

　　1.首先要停用一切引起肝损伤药物，注意日常饮食。

　　2. 维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理。

　　3. 降血氨调整氨基酸失衡。

　　4. 脑水肿者应用甘露醇降低颅压;必要时行透析或换血治疗。

　　二、预后

　　如能治愈，肝脏可完全恢复正常。

暴发性肝炎样综合征一般护理

　　根据自身条件的不同，针对性地进行食补，以达到配合治疗的效果。

暴发性肝炎样综合征饮食原则

　　肝炎患者的饮食原则为足量的蛋白、糖类、维生素、适量的脂肪与无机盐、微量元素并建议肝炎患者掌握科学的饮食知识，并根据自身条件的不同，针对性地进行食补，以达到配合治疗的效果。

　　肝炎患者适宜的食物有:鱼类含有丰富的蛋白质，而且其蛋白质的生理价值高，与人体的蛋白质氨基酸结构相似，易于消化和吸收。另外，鱼类脂肪中含有二十碳五稀酸，对预防冠心病和癌症有良好作用。牛奶含营养素丰富，含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素。它可以不受人食欲的影响，直接促使消化液分泌，所以是肝炎患者几乎“完美”的天然美食。为了保证牛奶的营养和完美，必须注意以下饮用问题：①加热后饮用，加热温度 85℃，时间 9O秒，这样才能杀死牛奶中的病菌，保证营养素不被破坏;②不宜空服大口喝，而应小口饮用，最好同时加苏打饼干、面包、馒头等食物咀嚼饮用，最好不要加糖。因为牛奶含水分多，空腹饮用很快进入胃中，与胃酸接触会形成不易吸收的酸性蛋白质脂肪块，牛奶加糖后，糖在体内分解为酸，和牛奶中的钙中和，会破坏牛奶的营养价值。③不喝的牛奶应存放在冰箱中，以免变质和光照破坏牛奶中的维生素、影响牛奶的营养。肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每日不超过 2个为宜。蘑菇含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物，微量元素和无机盐，特别是氨基酸和维生素的种类、含量甚多，还具有抗菌、抗癌作用和健脾开胃的功效，可增加食欲。能增加人体的白细胞、血小板、肝炎患者宜常食用。

　　肝炎患者不宜多食用罐头食品、油炸及油煎食物。罐头食品中的防腐剂会加重肝脏代谢及解毒能力的负担，影响肝炎的康复。油炸、油煎属高脂肪食物，不易消化和吸收，容易引起吸收不良性脂肪泻，也会使过多的脂肪沉积于肝脏，引起“脂肪肝”。而且反复煎炸的食物油中会有致癌物质，对防止肝炎发展为肝癌是不利的，高温煎炸过的食物，营养成分也遭到很大的破坏，故肝炎患者要少吃这类食品。急性肝炎患者饮食的加工以汁、膏、羹、粥等流质、半流质为宜;进食方法以少量多次为好。慢性肝炎患者饮食定量定时，不宜过饱，要保持营养的恒定与平稳，不要忽高忽低。肝硬化患者则应多选用鱼、瘦肉、蛋、乳类等易消化吸收的食物;保证充足的糖与维生素、限制脂肪过量;禁食粗糙的食品和辛辣有刺激的食品：有腹水者要限制钠盐的摄入;晚期肝硬化者要改为低蛋白的饮食，以防肝昏迷的发生。

　　肝炎患者在饮食方面应该注意戒烟戒酒。

　　酒的主要成分酒精，对肝脏有直接的损害作用。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积，长期过量饮酒的人，常常发生脂肪肝，对于原有肝炎的患者更易发生或加重病情。大蒜的挥发性成分，可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并有可能引起贫血及胃肠道缺血和消化液分泌减少。有些肝炎患者听别人指点，这也不敢吃，那也不敢吃，我认为最重要的是讲究饮食搭配平衡，养成合理的饮食习惯，吃饭要定时定量，饮食清淡易消化，最好用植物油，当肝功能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆固醇的摄入量。多吃新鲜蔬菜补充维生素，尤其是B族维生素，维生素C，维生素A的供给要丰富。不可多食糖，糖会使体内脂肪类物质增多，将引发高血脂和脂肪肝，加重炎症;另外像枸杞等一些对肝脏有益的食品，也可以适当每天吃一些。