外阴大汗腺瘤

　　一、发病原因

　　一般认为汗腺瘤发生于大汗腺，至于起源于顶浆分泌腺体还是始基腺结构现在还存在争议。

　　(1)支持其发生于大汗腺的理由是：

　　顶浆细胞在青春期以前并无分泌作用，直到青春期才有分泌功能。

　　(2)不支持的理由：

　　1)虽然汗腺瘤鲜有发生在青春期，但如腋窝、乳晕、阴阜等处都有极丰富的顶浆细胞，小汗腺中亦有少量的顶浆细胞，但极少发生汗腺瘤，而外阴、肛周发生的机会则较多。

　　2)黑人的顶浆汗腺是白人的三倍，理论上其发病率也应比白人高，但文献报道黑人的发病率反而低。

　　(2)关于小阴唇汗腺瘤的来源，亦有争论。

　　1)假使汗腺瘤发生于顶浆细胞始基，那么应在其附近找到毛囊，但在小阴唇部往往难以找到。

　　2)Woodworth研究这些腺体，发现其比一般皮肤的小汗腺大些，比顶浆腺体小些，用普鲁士蓝染色，可以鉴别是小汗腺细胞还是顶浆细胞，因顶浆细胞内含有铁成分，而小汗腺细胞则无，作者证实小阴唇内的汗腺上皮细胞并不含铁。

　　3)结论：故有人认为小阴唇内汗腺瘤的来源，是小阴唇所特有的介于大汗腺和小汗腺之间的另一种类型的腺体。

　　二、发病机制

　　外阴汗腺上皮不受控制地增生，最后导致汗腺周围皮肤产生隆起的小结节，最后导致肿瘤的发生。

　　1.皮肤附件腺癌

　　1)简介：

　　腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种。

　　2)鉴别要点：

　　没有囊性或乳头状结构，缺乏肌上皮层，细胞更具异型性。

　　2.转移癌

　　1)简介：

　　转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。

　　转移癌之所以不同于原发癌，是因为它的形成是一个多因素、多环节的连续动态过程。转移是恶性肿瘤的特征。

　　2)鉴别要点：

　　缺乏两层细胞，浸润性生长，有原发灶。

　　3.异位乳腺组织

　　1)鉴别要点：

　　有小叶结构，腺腔内分泌物明显，常有导管。

　　4.子宫内膜异位

　　1)简介：

　　当子宫内膜组织出现子宫腔面以外部位时，称为子宫内膜异位症(简称内异症)。绝大多数子宫内膜异位在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔子宫内膜异位症;其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。

　　2)临床表现：

　　痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小无关。

　　4)鉴别要点：

　　子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。

　　一、症状

　　生长部位常在大阴唇或大小阴唇间皱裂处、肛周和会阴部，因小阴唇缺乏汗腺，故极少发生。

　　多无临床表现，仅感觉有一硬结而已，少数病例有疼痛、刺痒、灼热等症状。如溃破后继发感染，则局部有疼痛、溢液、出血、有臭气、发热等症状。

　　汗腺瘤病程长短不一，有些汗腺瘤可长达10余年而无变化，但在妊娠期，短期内可迅速增大。一般汗腺瘤直径多在1cm左右，直径>2cm者为少数。

　　汗腺瘤的临床表现有3种类型：①囊肿型，颇似皮脂囊肿;②实质型，表现为一皮下硬结;③溃烂型，是表面皮肤坏死后，汗腺组织呈红色肉芽状或乳头状突出于破口，此时外观极似癌肿。

　　二、相关检查

　　妇科检查：

　　可见外阴部有一呈圆形略高出于皮肤的肿块。病变一般是单个，边界清楚。

　　三、诊断

　　1、根据：

　　病理检查得出诊断。单凭肉眼观察，不易鉴别，必须在活组织检查以后，才能确诊。

　　2、误诊：

　　如单凭肉眼观察，确实不易鉴别。汗腺瘤囊肿型者往往被误诊为皮脂囊肿，实质型者常被误诊为女阴癌或前庭大腺腺瘤，溃烂型者更易误诊，常被误诊为肉瘤、乳头状腺癌。

　　根据Woodworth的报道，即使病理组织诊断，初次确诊率也不过57%。

　　在20世纪50年代以前，此类病理常被误诊为腺癌。近年来，对此肿瘤已有比较清楚的认识，误诊率已大大减少。

　　可以发生以下并发症

　　一、表浅溃疡：

　　由于表面摩擦的缘故，加上瘤体表面组织较为脆弱，易造成表浅溃疡。

　　二、感染：

　　瘤体表面溃破后，如处理不当可造成细菌入侵伤口，继而导致感染发生。

　　一、肿瘤标志物检查

　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　(1)分类

　　1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP，CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA，free PSA);粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

　　二、分泌物检查

　　由于瘤体易出血破损，分泌物一般带炎症物质，感染者可以发现分泌物中存在脓细胞和偶可见白细胞。

　　三、组织病理检查

　　1、大体检查：

　　肿瘤位于真皮浅层，紧贴表皮，直径0.1～1cm，平均0.8cm，界限清楚。一般为单个圆形的实性结节，质软，表面被覆正常皮肤。偶可破溃、外翻，形成红褐色乳头状瘤样肿块，而且易出血，颇似癌变或炎性肉芽。

　　2、显微镜观察：

　　镜下形态与乳腺大导管的乳头状瘤类似，瘤内可见很多管状或囊状空腔，腔内有互相吻合的乳头状突起，表面有二层细胞，即腔壁和乳头常衬以单层大汗腺型高柱状细胞，胞核较大，淡染，胞质嗜酸，常有顶浆分泌。外周有一层断续排列的立方肌形上皮细胞。

外阴大汗腺瘤一般治疗

　　一、手术治疗：

　　手术切除以明确诊断并排除其他病变。

　　建议先做活组织检查，确诊为外阴大汗腺瘤后再行局部切除。

外阴大汗腺瘤一般护理

　　预后：

　　预后良好，一般为良性，极少恶变。

外阴大汗腺瘤饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、八宝粥

　　材料：党参、白术各15克，茯苓、怀山药、芡实、莲子、苡米各50克，大枣10枚，糯米100克，白糖适量。

　　制法：将莲子去心，诸药加水适量，煮30分钟，滤去党参、白术药渣，加糯米、白糖煲粥。

　　功效：补益中气。适用于肿瘤手术或放、化疗后食欲下降，不思饮食，表现为食欲不振，倦怠乏力，多汗，食后腹胀，大便稀溏等。

　　2、参茸炖龟

　　材料：龟肉500克，人参10克，鹿茸3克，苡米50克，调料适量。

　　制法：将龟宰杀，去头、爪及内脏，洗净，切块，诸药布包同放入锅中，加生姜、清水等，开水后去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，调入食盐，味精适量。

　　功效：益气温阳，养阴填精。适用于肿瘤病人阳气虚弱及化、放疗后红、白细胞下降等。表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振等。

　　3、枸杞甲鱼汤

　　材料：甲鱼300克，枸杞子30克，熟地黄15克，北黄芪10克，调料适量。

　　制法：甲鱼宰杀，去甲壳、头、爪，洗净、切块，放砂锅内，加清水及布包诸药，武火煮沸后，转文火煲至甲鱼肉熟透，去药包，调入食盐、味精适量。

　　功效：益气养阴。适用于肿瘤病人气阴不足及化、放疗后红、白细胞下降等。表现为形瘦乏力，口干，盗汗，腰膝酸软等。

　　4、八珍鸡汤

　　材料：母鸡1000克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各6克，党参、茯苓各10克，生姜3片，调料适量。

　　制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(布包)及清水适量，武火煮沸后，转文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐、胡椒粉、味精即成。

　　功效：气血双补。适用于肿瘤病人手术及放、化疗后红、白细胞下降等。表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。

　　5、归参炖鸡

　　材料：母鸡500克，当归10克，三七参10克，调味适量。

　　制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(布包)及清水适量，武火煮沸后，转文火炖至鸡肉烂熟，去药袋，调入食盐、胡椒粉、味精即成。

　　功效：活血补血。适用于肿瘤以血瘀为主要见证者。表现为肋下或局部肿块，质硬，疼痛固定不移，舌紫暗，脉细涩等。

　　6、菱粉苡米粥

　　材料：菱角粉50克，苡米50克，山药100克，糯米100克，佩兰叶10克，浙贝粉10克。

　　制法：山药切片，苡米水泡开，佩兰叶布包泡开，加入糯米、冷水烧开，再加入菱角粉和浙贝粉调匀，煲粥。

　　功效：祛痰利湿。适用于肿瘤痰湿较重者。表现为食欲不振，痰多口粘，胸脘痞闷，身重乏力，苔白厚，脉滑等。

　　7、蛇莲肉汤

　　材料：白花蛇舌草30克，苡米、半枝莲各20克，猪瘦肉100克，调味适量。

　　制法：将猪肉洗净，切小块，苡米泡开，余药布包。将猪肉、药包加清水适量煮开后，转文火炖至肉熟，去药渣，调入药末及食盐、味精。

　　功效：清热解毒利湿。适用于癌毒炽盛患者。表现为癌性发热，烦渴，小便短赤等。

　　8、肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。 羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于外阴大汗腺瘤术后的调养。

　　9、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。 蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外阴大汗腺瘤慢性出血所致贫血。

　　二、适宜食物

　　1、外阴大汗腺瘤手术手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。

　　2、外阴大汗腺瘤手术后的放疗：耗阴损液，宜多食滋阴养液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。

　　3、外阴大汗腺瘤手术后的化疗：易气血两损，宜常食补养气血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、红枣、桂圆、海参等。

　　4、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　5、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　6、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　7、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　三、不适宜食物

　　(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(3)忌公鸡、鹅等发物。

　　(4)瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　(5)溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。