青少年牙周炎

　　一、病因

　　1、病因尚不完全明了，但大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷与该病的发生有密切关系。研究发现放线共生放线杆菌(actinobacillus actinomycetemcomitans，Aa)是JP的主要致病菌。它们的作用在于：a.通过产生某些细胞因子杀死人体白细胞，抑制中性粒细胞的趋化能力，从而阻碍白细胞到达感染部位； b.它们可产生内毒素、酶等降解结缔组织、阻止胶原合成和促进骨吸收；c.该细菌还可直接侵入牙周结缔组织内，破坏牙周组织； d.Aa可引发宿主的免疫反应。有研究表明JP患者的血清中Aa抗体明显升高，牙龈局部也产生大量的特异抗体，并进入牙周袋内，达到高于血清的水平。现已证实与Aa的糖类抗原发生反应的主 要是IgG2亚类，起保护作用。

　　2、此外，在JP的龈下菌斑中还可分离出较高比例的嗜二氧化碳嗜纤维菌属（capnocytophaga），但近年来发现该菌并非JP所特有，正常人群中也能分离到，故它在JP中的特殊意义已不太强调。

　　3、另外，有大量研究证明本病患者多有白细胞功能缺陷，且这种缺陷带有家族性，患者的同胞中有的也可患JP，或虽未患牙周炎，却也有白细胞功能缺陷。

　　单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。 当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。

　　一、症状诊断

　　根据以上临床特点和发病年龄可做出诊断。本病尤应抓住早期诊断这一环节，在患者症状尚不明显时，早期诊治，往往可取得较好疗效。有条件者可进行龈下菌斑的细菌学检测。

　　本病可分为局限型（localized juvenile periodontitis，LJP）和弥漫型（generalized juvenile periodontitis，GJP）。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增大，病变发展而成为弥漫型。其临床特征主要有：

　　1、年龄、性别

　　本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右。女性多于男性，约为3：1。

　　2、牙龈炎症和口腔卫生情况

　　该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。

　　3、好发牙位

　　本病典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，而尖牙和前磨牙区很少受累，且发病多为左右对称。GJP则可侵犯全口多数牙齿。

　　4、早期牙齿松动移位

　　在牙龈炎症不明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。

　　5、牙周袋和牙槽骨变化

　　青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线片显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平型或弧形吸收。

　　6、病程进展快

　　有人统计本病的发展速度比成人牙周炎快3～4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。

　　7、家族史

　　家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病机会，以母系遗传为多，有人认为可能与白细胞功能缺陷有关，也可能是X连锁性遗传或常染色体显性遗传等。

　　血糖增高、冠心病。

　　全面采集病史，进行局部体格检查。必要时行X线摄片及实验室检查。

青少年牙周炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　本病的治疗与成人牙周炎基本相同。主要包括：

　　1、基础治疗

　　龈上洁治术、根面平整术、咬合调整等方法去除局部因素。

　　2、药物治疗

　　全身服用抗生素可作为本病的辅助治疗，首选药物为四环素，但由于其副作用较大，已较少使用。目前国外常使用的合成长效四环素“米诺环素”(minocycline)和“强力霉素”(doxycycline)，已成为药物治疗牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趋势。该药除普通的广谱抗菌作用外，还有阻止胶原破坏、抑制骨吸收及促进细胞附着和克隆化等作用，有利于牙周组织的再生。此外还可同时使用甲硝唑、螺旋霉素等药物。

　　如果发现有免疫功能异常者，可酌情给予免疫调节剂，并可结合中医辨证施治，增强机体抗病力。

　　3、牙周手术、松牙固定术、牙髓牙周联合治疗

　　与成人牙周炎治疗相同。

　　4、维护治疗

　　由于本病治疗后较易复发，且患者年龄较轻，因此更应加强维护期的复查和治疗，一般每2～3个月1次，至少持续2～3年，以后仍需每年复查，以便及时发现病变并予以治疗。

青少年牙周炎一般护理

　　一旦发生牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎治疗分四阶段：第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等，第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定，第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行，第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。牙周治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗，二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。

青少年牙周炎饮食原则

　　青少年牙周炎 饮食疗法

　　中医认为，本病多为脾胃蕴热，火热上熏、或肝肾阴虚。虚火上浮所为，当以清热泻火，滋阴补肾为治。中医辩证施治，一般分为以下几型。

　　1、胃热上蒸型：主要表现为牙周病伴口臭，口渴饮冷，口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛，大便干结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。当以清胃泄热为治，可选用：

　　1）竹笋炒肉：鲜竹笋100g，瘦猪肉150g。调味品适量，将竹笋洗净，切丝;猪肉洗净，切丝，勾芡;锅中放植物油适量烧热后。下猪肉丝翻炒片刻，而后再下竹笋及调味品等，炒至熟即成，每日1剂。

　　2）翠皮爆鳞丝：西瓜皮250g，鳝鱼1000g，芹菜500g，泡辣椒50g，调味品适量。将西瓜皮洗净，榨汁;取一半与鸡汤混匀;

　　3）泡辣椒切丝;鳝鱼去鳞杂，用一半西瓜汁及蛋清、淀粉、食盐、酱油、味精、白糖、胡椒粉等调匀;锅中放素油适量烧至六成热时。

　　4）下鳝鱼丝滑透，倒入漏勺;而后下芹菜、泡辣椒、姜、葱、蒜等翻炒，而后下鳝鱼丝及鸡汤芡汁炒匀，再下醋、香油适量炒匀即成。

　　5）纹股蓝荟：绞股蓝10g。将绞股蓝择净;将绞股蓝放入茶杯中。冲入沸水。浸泡2^3分钟后饮服。

　　6）银杏岁布麻芬：银杏叶、罗布麻各50g，菊花30g，草决明lOg。将决明子炒香备用;将决明子与银杏叶、罗布麻、菊花等同放杯中，冲入沸水适量，密封浸泡10"20分钟后饮服，每日1剂。

　　7）三花茶方：金银花、菊花各10g，扁豆花2朵。绿茶3g，将三花择洗干净;取三花与绿茶同置杯中，冲入沸水，浸泡3～5分钟后饮服，每日1剂。

　　2、湿热蕴症型：主要表现为牙周病伴口苦，口舌生疮糜烂，牙龈赤烂肿痛，大便不畅，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数。当以清热祛湿为治，可选用：

　　1）苦瓜茶叶饮方：苦瓜、茶叶、蜂蜜各适量。将鲜苦瓜1个，截断去瓤，纳入茶叶，对合，悬挂通风处阴干，去苦瓜，取茶叶备用;使用时每取3～5g，沸水冲泡，纳入蜂蜜适量，频频饮服，每日1剂。

　　2）阵皮荷叶茶：陈皮500g，鲜荷叶100张，生苡仁，生山楂各1000g。将夏日采集的新鲜荷叶洗净、切丝、凉干。与其它三药混匀分成100袋，每日1袋，开水冲泡代茶饮。

　　3）纹股蓝菊花粥：绞股蓝、杭菊花各10g，大米lOOg，白糖适量。将绞股蓝、菊花择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。

　　4）芹菜炒瘦肉：芹菜150g，瘦肉100g植物油40g，香油、酱油、食盐、味精、料酒，淀粉各适量，鲜红辣椒1个。葱半根，生姜3片，高汤适量。将芹菜洗净，沥干水分，切为寸许的段;猪瘦肉洗净，切丝，用淀粉、料酒、酱油适量勾芡;

　　5）葱、姜、辣椒洗净，切丝。将炒锅置灶上烧热后，下植物油烧至七、八成热时，下葱、姜爆炒。炸出香味后，而后下瘦肉丝，翻炒二、三分钟后，烹入料酒、酱油、高汤稍炒后下芹菜段、辣椒，急火炒三、五分钟后，下食盐、味精炒匀，淋上香油以增光，盛入盘中即成。

　　6）冬瓜香菇菜：冬瓜200g，香菇50g。调味品适量。将冬瓜去皮洗净，切成小方块;香菇用水发开，去蒂柄，洗净，切成丝;葱、姜洗净切丝：锅中放植物油适量烧热后，下葱、姜爆香，而后下冬瓜及香菇和泡香菇的水，闷烧数分钟，待熟时调入食盐、味精等，翻炒几下即可，每日1剂。

　　3、肝肾两虚型：主要表现为牙周病伴头晕目眩，耳鸣健忘，急燥易怒，或精神紧张，失眠多梦，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，甚或遗精，大便干结，舌红苔少，脉细数。当以滋补肝肾，育阴清热为治。可选用：

　　1）杞子鸽蛋汤：鸽蛋2个，枸杞子各15g，白糖适量。将枸杞子择洗干净;将鸽蛋煮熟去壳，同枸杞子共放碗中，加清水适量，蒸熟，白糖调味服食。每日1剂。

　　2）乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30g，食盐少许。将枸杞子择洗干净;将乳鸽去毛杂、洗净，与杞子同放锅中，加清水适量，文火炖熟后，调入食盐适量服食。

　　3）核桃鸡丁：核桃仁100g，鸡肉250g，调料适量。将核桃炸黄备用;鸡肉洗净，切丁;锅中放植物油适量烧热后，下鸡丁炒至七成熟时，下核桃。调味，炒至鸡丁熟透即成。

　　4）杞叶猪肝羹：枸杞苗250g，猪肝100g，调料适量。将枸杞苗洗净;猪肝洗净，切片，勾芡;锅中放植物油适量滑锅后，下猪肝煸炒至变色后，下枸杞苗及葱、姜、盐等，炒熟服食，每日1剂。

　　5）枸杞肉丝：枸杞子100g，青笋150g。猪瘦肉250g，调料适量。将猪肉洗净。切丝、勾芡;青笋洗净、切丝;枸杞子择洗干净：

　　锅中放入植物油适量烧热后，下肉丝、笋丝、滑散，烹入料酒，加白糖、食盐、味精炒匀，再下枸杞、翻炒数次，淋入芝麻油，炒熟即成。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)