原发性青光眼

原发性青光眼疾病病因

　　一、病因：

　　正常眼压及影响眼压的因素：

眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压。但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。

　　病理性眼压的范围：

如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大。如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。

　　高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。

　　二、发病机制：

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原发性青光眼鉴别诊断

　　应与以下病症相鉴别：

　　闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。

原发性青光眼症状诊断

　　一、症状体征：

　　急性闭角型青光眼：

发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

　　亚急性闭角型青光眼

(包括亚临床期、前驱期和间歇期)：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

　　慢性闭角型青光眼：

自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

　　原发性开角型青光眼：

发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

　　先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜;3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

　　二、检查：

　　可行眼压检查。

　　三、诊断：

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

原发性青光眼并发症

　　可发生以下并发症：

　　急性闭角青光眼，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼，常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明。

原发性青光眼检查

　　可行以下检查以明确诊断：

　　1、检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。

　　2、对可疑病例可查24h眼压曲线、眼压描记、激发试验(慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等)。

　　3、视觉电生理(VEP)检查。

原发性青光眼一般治疗

原发性青光眼西医治疗

　　(一)闭角型青光眼

1.治疗原则

以手术为主。如眼压高，最好用药物控制到正常后手术。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术;如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。

　　2.药物治疗

　　(1)急性发作期：

①缩瞳药：1%～2%毛果云香碱滴眼，1/每10～15min，连续2～3h。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2h;其间可加0.5%噻吗心安2/d。

②立即口服乙酰唑胺500mg 1次，随之250mg，1/6h;

③快速静滴20%甘露醇250ml，1～2/d。

　　(2)间歇期或慢性发作期：

可滴缩瞳液、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

　　(二)开角型青光眼

　　1.可首先用药物治疗。如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗(激光小梁成形术或滤过手术)。

　　2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则。一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。

　　3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围，可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。

　　(三)绝对期青光眼

　　1.如无痛苦，可不必治疗。

　　2.如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩膜须作标志点，以免重复或遗漏。

　　3.可用60%酒精1ml作球后注射。

原发性青光眼饮食原则

原发性青光眼饮食保健

　　方1

处方：白菊花;羚羊角粉0.3克。

　　用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

　　主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。

　　方2

　　处方;天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。

　　用法，粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。

　　主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。

　　方3

　　处方：面酚250克.天麻扮贩克。

　　用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂。

　　主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压升高者。

　　方4

　　处方：桂圆肉20克，红枣20枚。

　　用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂

　　主治：适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。

　　方5

处方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。

　　用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。

　　主治：闭角性青光眼。

　　方6

　　处方：甲鱼1只(约置250克)，杜仲9克.料酒.精盐各适量。

　　用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。

　　主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。