眼烧伤

　　一、病因：

　　1.可见光损伤（10%）：

　　可引起黄斑烧伤，如裸眼观察日蚀造成的“日蚀性视网膜病变”，青年人及正视眼多见，而高度近视眼者则少见，且与日蚀性质，季节，时间，天气阴晴有关，视网膜的光损伤(photic damage)可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起，激光的机械性，热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕。

　　2.离子辐射性损伤（25%）：

　　X线，r线，中子或质子束可引起放射性白内障，放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，多发生在头部放射治疗，放射性职业者或核泄漏，核辐射，外照射，或用局部敷贴器后(剂量30Gy～36Gy，也有15Gy引起的)，一般4个月～3年后，引起进行性的微血管病变，类似于糖尿病视网膜病变。

　　3.热源性眼烧伤（8%）：

　　高温物质，如火焰，开水，热油，蒸汽等与眼组织直接接触造成灼伤，多与面部或全身性皮肤烧伤合并存在。

　　4.化学性眼烧伤（12%）：

　　由硫酸，硝酸，盐酸等酸性物质或氢氧化钾，氢氧化钠，氨水，石灰等碱性物质误伤眼部发生损伤。

　　在眼烧伤的致伤原因中以热力和化学烧伤最为常见，其他还包括辐射烧伤。

　　5.辐射性眼烧伤：辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害，如微波，红外线，可见光，紫外线，X线，r射线等，中子或质子束照射也能引起这类损伤。

　　1)红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用，其中短波红外线(波长800-200mm )可被晶体和虹膜吸收，造成白内障(以往称为吹玻璃工人白内障)。

　　2)紫外线损伤：电焊，高原，雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎(electric ophthalmia)或雪盲。

　　一、鉴别：

　　依据病史可确诊，无需与其它疾病鉴别，依据致病原因可以鉴别烧伤类型。

　　一、症状：

　　1.有火焰烧伤或高温液体烫伤史。

　　2.化学物眼部沉着和染色；由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤，结膜，角膜，晶体，玻璃体，视网膜等，眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致，眼内组织化学物沉着，多为化学物被皮肤，呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部，如银工长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。

　　3.化学物眼部刺激或灼伤：对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤，往往引起刺激症状，如烟草，酒精，汞，沥青和硫化氢等，可致结膜充血，乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。

　　4.化学物致眼部过敏反应：此种反应，多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。

　　5.化学物中毒所致的眼部病变：有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变，可有眼肌麻痹，晶状体混浊及化学物沉着，葡萄膜及视网膜病变，视神经病变，除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。

　　一、并发症：

　　易并发感染。

　　一、检查：

　　1.重点询问有无限部烧伤史。

　　2.体格检查重点注意检查眼部皮肤和眼前节的损伤程度。

眼烧伤一般治疗

　　一、治疗：

　　1．准确诊断，严密观察角膜和巩膜的损伤程度，确定有效的治疗方案。

　　2．伤后分泌物较多，要及时清除，保持患眼清洁，引流通畅，每次涂药前先用消炎眼药水点洗，切禁用其它眼药膏涂用，因眼膏易于创面粘贴，分泌物不能透过药层排出，不利创面分泌引流。

　　3．切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作，以免防碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤。

　　4．对严重眼烧伤，早期应用抗菌素，包括全身用药。

　　5．如发现角膜坏死，而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或疤痕化后，可考虑角膜移植手 术。尤应重视眼球伤后一系列共发症，如继发性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等，如无保守治疗的希望，尽快手术切除为宜。

眼烧伤一般护理

　　一、护理：

　　1、急性坏死期(伤后3天内)：

　　1）眼内冲洗 这是治疗的关键。除去眼部组织表面的化学物质，以减少组织的损伤，除了在受伤现场用水冲洗外，对受伤后24h以内的入院患者，应立即用生理盐水冲洗，冲洗液不得少于2000ml，冲洗时间不少于20min。如患者疼痛，眼睑痉挛，可滴2%丁卡因眼水后用翻睑钩拉开上下眼睑，暴露上下穹窿部冲洗。若为熟石灰烧伤，可用4%依地酸二钠溶液冲洗。若为酸烧伤可用2%碳酸氢钠冲洗，最大限度地恢复眼内pH值。

　　2）按时点眼，点眼时动作要轻柔，勿压迫眼球 对眼睑高度水肿者，点眼时要将眼睑提起，确保眼药水滴入眼内，并嘱病人缓慢转动眼球，使药物均匀散布于眼球表面。

　　3）心理护理 由于意外突袭病人，病人精神上承受着巨大压力，担心眼睛预后情况。病人表现为焦虑、沉默寡言，情绪极度低落。作为护士，我们应充分发挥主观能动性，除加强眼部护理外，积极地与病人沟通，耐心细致地解释病人提出的问题，对病人进行必要的健康教育，使他们了解相关的医疗知识，劝导他们相信科学，积极配合治疗。对病人出现的疼痛等不适症状，护士要做出积极的反应，并根据医嘱做好相应处理。

　　2、炎症及营养紊乱期(伤后3天～3周)：

　　此期易并发感染、角膜穿孔、虹膜炎等。(1)此期眼睛分泌物较多，点眼前应先用无菌棉轻拭分泌物，做冲洗后再点眼药水。点眼药水时采用多点位点眼，保证药液与眼组织充分接触，发挥最大药效。同时点两种以上药液时应间隔3～5min，先滴刺激性弱的药物，先点眼药后涂眼膏。(2)严密观察眼部病情变化，做出正确判断：发现角膜穿孔的先兆，如角膜坏死组织脱落、角膜变薄、变透明时，及时报告医生。(3)为防止睑球粘连，定期用无菌玻璃棒插入上下穹隆部分离。分离前应先检查无菌玻璃棒的完整性，保证两端光滑。

　　3、组织修复期：

　　从伤后2～3周开始，形成了不同程度的角膜浑浊、粘连性白斑，疤痕性或肉样血管翳、睑球粘连。此期仍应密切观察，警惕角膜穿孔、虹膜炎等并发症发生。点眼药时勿对眼部组织造成机械性损伤。注意患者的心理变化，教导患者正确对待疤痕，为二期手术创造有利条件。

眼烧伤饮食原则

　　一、饮食保健：

　　1.多吃些蔬菜水果，避免大便干燥。另外多吃些鱼，瘦肉等食物。

　　2.一定不可以吃辛辣刺激性食物，严禁烟酒。

　　二、宜吃食物：

　　宜吃抗菌消炎的食物；

　　2.宜吃富含维生素A的食物；

　　3.宜吃增强人体免疫力的食物。

　　三、忌吃食物：

　　忌吃富含油脂的食物；

　　2.忌吃辛辣刺激的食物；

　　3.忌吃容易上火的食物。

　　四、推荐食谱：

　　宜吃抗菌消炎的食物；

　　2.宜吃富含维生素A的食物；

　　3.宜吃增强人体免疫力的食物。