主动脉硬化

　　主动脉硬化病因

　　主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成高血压，主要是以收缩压的升高为著。

　　主动脉硬化诊断

　　主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，须与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别。

　　主动脉硬化症状

　　大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

　　病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。病变严重者，斑块破裂，形成粥瘤性溃疡，其表面可有附壁血栓形成。

　　有的病例因中膜SMC萎缩，弹力板断裂，局部管壁变薄弱，在血压的作用下管壁向外膨出而形成主动脉瘤。这种动脉瘤主要见于腹主动脉。偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。有的病例主动脉根部内膜病变严重，累及主动脉瓣，使瓣膜增厚、变硬，甚至钙化，形成主动脉瓣膜病。

　　主动脉硬化并发症

　　1.腹主动脉瘤

　　多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。

　　2.胸主动脉瘤

　　可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。

　　主动脉硬化检查

　　客观的讲，血管应从功能与结构两方面来评价：功能为血管的弹性情况;结构为血管的狭窄情况。现有一种最新的无创检查动脉硬化的方法可同时测量两个指标：ABI踝臂指数、PWV脉搏波传导速度。

　　(1)实验室检查

　　本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血β脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白(α)增高、脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

　　(2)血液流变学检查往往示血粘滞度增高。血小板活性可增高。

　　(3)X线检查。

　　(4)多普勒超声检查。

　　(5)血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

　　(6)超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验。

主动脉硬化一般治疗

　　主动脉硬化西医治疗

　　1.扩张血管，解除血管运动障碍

　　①单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次;缓释胶囊每次40毫克，每日1次;

　　②硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次;

　　③地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。

　　2.调节血脂

　　在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

　　①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐;

　　②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀;

　　3.抗血脂

　　抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。

　　4.溶解血栓药和抗凝药

　　对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。

　　除了以上的动脉硬化的治疗方法外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。

主动脉硬化一般护理

　　主动脉硬化护理

　　动脉硬化伴有其他基础疾病的患者要积极治疗基础疾病，如高血压患者积极降压达标，糖尿病患者积极控制血糖。如果发现动脉管壁有斑块，可用他汀类药物干预，使斑块稳定或逆转。

主动脉硬化饮食原则

　　主动脉硬化食物选择

　　(1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。

　　(2)宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

　　(3)宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

　　(4)宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。

　　(5)宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。

　　(6)宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。

　　(7)宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。