毒蕈中毒

　　病因（60%）：

　　因误食毒粉褶菌，毒红菇，虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒，误食毒蝇伞，豹斑毒伞等引起神经精神型中毒，误食鹿花蕈等引起溶血型中毒，误食毒伞引起中毒性肝炎型。

　　应与急性胃肠炎、菌痢或其他急性中毒相鉴别，关键确定进食毒蕈史。对假愈期或潜伏期要特别警觉，注意监护，切不可轻视。

一、症状

　　毒素作用于肝细胞导致肝细胞坏死，并兼有肾脏、心脏和神经不良反应。潜伏期一般在数小时至30h，少数在0.5h内发病。除胃肠炎症状外，尚可有一过性肝、肾、心脏损害。重症者肝脏损害突出。可有黄疸、转氨酶急剧升高、肝脏肿大、全身出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现多功能脏器衰竭至死亡。

　　全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。各型均以胃肠道症状首发。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：

　　胃肠炎型：可能由类树脂物质，肌吮或毒覃酸等毒素引起。潜伏期10分钟5一6小时，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛 、腹泻等。病程短，预后良好。

　　神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱 蟾蛛素和幻觉原等。潜伏期6一12小时，中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制，也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症。

　　溶血型同鹿覃素、马鞍尊毒等毒素引起，潜伏期6一12小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疽、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡。

　　肝肾损害型主要由毒伞、七肚毒伞引起，毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏，毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏期6小时一数天，病程较长，临床经过可分为六期 :潜伏期 胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期、该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高。分期如下：

　　1、潜伏期：食后15～30小时，一般无任何症状。

　　2、肠胃炎期：可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

　　3、假愈期：此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。

　　4、内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

　　5、精神症状期：部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

　　6、恢复期：经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。

　　此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

　　毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。儿童及老人对中毒的耐受力较低，后果也较严重。一般说来，肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%～90%。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

　　1.静脉血检测生化项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素、氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)。

　　2.腹部触诊。

　　3.剩余食物或胃内容物内的毒蕈类物质检查。

毒蕈中毒一般治疗

一、治疗

　　治疗方法：予护肝、护肾、抗炎、营养心肌、保护胃肠粘膜及调节肠道菌群等治疗,同时行血液透析和联合灌注治疗。

　　早期处理: (1)保留毒蕈样品供专业人员救治参考;(2)早期洗胃和导泻，中毒24 h内给予反复多次洗胃，每次洗胃后口服导泻药;(3)重视假愈期， 防止麻痹，耽误病情治疗;(4)早期进行血液净化，急性重症毒蕈中毒者宜在中毒24 h内采取血液灌流和血液透析结合治疗。

　　急救：1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水调服。并予 甘草 硫酸镁导泻。

　　2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。

　　3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素。

　　其他的治疗方法尚有：

　　(一)阿托品

　　主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

　　(二)巯基解毒药

　　毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。常用的有：

　　1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。

　　2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时 一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。

　　(三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

　　(四)保护肝细胞、改善肝内微循环及促进肝细胞再生，给甘利欣30 ml，1次/d，静点，多烯磷脂酰胆碱(易善复)0.5g，1次/d静点。

　　(五)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

　　(六)观察患者的血压、脉搏、体温等生命体征及临床表现每天检测肝肾心酶学改变。

　　对急性重症毒蕈中毒患者除给予常规治疗外，应结合血液净化。

　　二、预后

　　胃肠炎型和神经精神型均预后好，无溶血型病文献报道此型患者也少见，仅占毒蕈中毒 2.0%，一般说来，胃肠炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%～90%，病情重，预后差。

毒蕈中毒辨证论治

　　毒蕈中毒:取灵芝3克，磨水服。

毒蕈中毒一般护理

　　当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未发病者亦应加以观察，并作相应的排毒，解毒处理，以防其发病或减轻病情。

毒蕈中毒饮食原则

　　食疗：

　　甘草1至2两，绿豆1~4两，水煎;或甘草汤内服;或对坐草2两(或带金银花藤4两)，煎服;或鲜金银花或嫩叶适量，洗净嚼服。

　　患者应少吃什么?

　　(1)忌烟、酒。

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。

　　(3)忌肥腻、油煎食物。

　　平常饮食即可，不需特别多吃什么。