急性水肿型胰腺炎

　　急性水肿型胰腺炎病因

　　引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。

　　胆道系统疾病、酒精或药物、.感染、高脂血症及高钙血症、手术创伤、动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎、妊娠后期、穿透性溃疡、精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症、胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等有可能引起。

　　其主要病理变化为胰腺水肿、肿胀，可有炎性渗出，胰腺叶间隔及胰组织周围可有少量脂肪坏死，病变可自发地消退，由于胰腺水肿和炎症引致胰包膜的牵拉，炎性渗出，局限性腹膜炎的形成，故腹痛为其主要表现。

　　急性水肿型胰腺炎诊断

　　急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。

　　急性水肿型胰腺炎症状

　　1.症状

　　1)腹痛

　　腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解。

　　2)恶心呕吐

　　不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等。

　　3)全身症状

　　可发热或仅有轻度发热;若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。

　　2.体征

　　1)全身体征

　　①体位多平卧或侧位，但喜静卧。

　　②舌苔舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。

　　2)腹部体征

　　①视诊腹部多平坦。

　　②触诊压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。

　　③叩诊有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。

　　④听诊肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。

　　诊断本病应具备以下4项标准：

　　①具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

　　②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

　　③图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

　　④能除外其他类似临床表现的病变。

　　急性水肿型胰腺炎并发症

　　少数可演变为重症胰腺炎。

　　一、急性水肿型胰腺炎实验室检查

　　1.白细胞计数

　　轻型胰腺炎时，可不增高或轻度增高，但在严重病例和伴有感染时，常明显增高，中性粒细胞也增高。

　　2.淀粉酶测定

　　这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。

　　3.血液化学检查

　　重型胰腺炎时，二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。

　　4.腹腔穿刺术

　　对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断。

　　5.淀粉酶同工酶检查

　　已确定的淀粉酶同工酶有两种，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎时，胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者，对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺，测定同工酶则更有价值。国内有人采用电泳方法，从阴极到阳极端显示PIA有P3、P2、P1三种，其中P3为诊断急性胰腺炎的敏感、可靠指标。

　　6.放射免疫胰酶测定(RIA)

　　因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，随着免疫测定技术的进步，许多学者寻找更为准确的诊断方法，即胰酶的放射免疫测定法。当前，测定的酶大致有以下几种。

　　1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)

　　急性胰腺炎时，胰腺腺泡损坏可释放大量胰蛋白酶及酶原，它是一种仅存在于胰腺内的蛋白酶。因此测定血清中胰蛋白酶及酶原的浓度，应具有一定的特异性。临床应用证明，血清IRT在重型胰腺炎时，升高的幅度大，持续时间久，对急性胰腺炎的早期诊断与鉴别轻重程度具有一定帮助。

　　2)弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)

　　应用放射免疫法可测定血清免疫活性弹力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失，故对该酶的测定可有特异性。

　　3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)

　　PSTI由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰内蛋白酶的激活。由于它是一种特异性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液与血液中，测定其含量不仅能早期诊断急性胰腺炎，还能鉴别病情轻重程度，有利于病情观察。

　　4)磷脂酶A2(PLA2)

　　PLA2是一种脂肪分解酶，是引起胰腺坏死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持续时间较血清淀粉酶长。

　　二、急性水肿型胰腺炎影像学检查

　　1.X线检查

　　1)腹平片

　　可能见到以下征象

　　①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致);

　　②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);

　　③膈肌升高，胸腔积液;

　　④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;

　　⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹;

　　⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即使改变体位横结肠仍不充气，这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

　　2)上消化道钡餐造影

　　可能见到以下征象：

　　①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大;

　　②胃窦部受压;

　　③十二指肠有扩张、淤积现象;

　　④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征;

　　⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象。

　　2.超声检查

　　超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，但易受胃肠积气的影响。超声对胰腺炎的诊断可有以下发现。

　　1)胰腺体积增大

　　在水肿型胰腺炎时，胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界难以辨认。

　　2)胰腺回声增强

　　在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

　　3)腹腔渗液

　　在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

　　根据以上所述，结合临床特点，超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一。

　　3.CT检查

　　CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，CT扫描较超声检查更具有优越性与准确性，但因检查费用较昂贵，尚不能常规使用。

急性水肿型胰腺炎一般治疗

　　急性水肿型胰腺炎西医治疗

　　1.抗休克

　　1、补充血容量改善微循环

　　2、解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡

　　2.控制炎症发展

　　1）抑制胰液分泌

　　禁食、鼻胃管减压、抗胆碱能药物、高血糖素等。

　　2）胰酶的抑制

　　抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂、抗蛇毒抗毒素善得定(Sandostatin)

　　3）皮质类固醇

　　3.阻断并发症

　　1、抗生素

　　2、胰岛素

　　3、抗酸

　　4、肝素，纤维蛋白溶酶

　　5、低分子右旋糖酐

　　6、加压素

　　4.支持及监护

　　1）ICU监护及肺、肾的保护

　　2）营养支持

　　急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要，若使用恰当则可明显的降低死亡率，若使用不当有时可能增加死亡率。急性重型腹膜炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给以营养支持时，又要使胰腺不分泌或少分泌。因此，必须掌握其内在的规律，以发挥营养支持的最大作用。

　　①轻度胰腺炎，又无并发症者，不需要营养支持;

　　②中、重度急性胰腺炎，早期开始营养支持(在血动力学和心肺稳定性允许的情况下);

　　③初期营养支持，应通过肠道外途径，要有足够量的热量;

　　④病人在手术时做空肠造口输供肠饲;

　　⑤当病人的症状、体检以及CT检查所显示的胰腺图像，基本正常后，再行口服饮食，但含脂肪要少。

　　5.腹膜腔灌洗

　　1）腹腔灌洗的方法

　　局麻下在脐下腹中线作小切口，置入软而不易折断的硅胶管，而后将硅胶管周围封闭。灌洗液为等渗，包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L、钾4mmol/L、肝素100IU/L、氨苄青霉素125～250mg/L。每15分钟灌入2L，保留30分钟后再由引流管引出(又需15分钟)，一个循环时间为1小时，如此进行48小时或更长些时间(当视病人情况而定)，一般为2～7天。

急性水肿型胰腺炎一般护理

　　急性水肿型胰腺炎护理

　　病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。

　　 绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。

　　禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。

急性水肿型胰腺炎饮食原则

　　一、急性水肿型胰腺炎饮食保健

　　禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。

　　二、急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎食疗方

　　(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.各种瓜果汁

　　如白萝卜、西瓜汁、番茄汁、雪梨　　汁、荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并富含维生素，适用于禁食后刚允许低脂流质阶段的急性胰腺炎病人。

　　2.黄花菜马齿苋饮

　　黄花菜、马齿苋各30克，将两者洗净，放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮30分钟，放凉后装入罐内，代茶饮。有清热解毒消炎功效。适用于急性胰腺炎刚开始流质的阶段。

　　3.佛手柑粥

　　佛手柑15克，煎汁去渣，加粳米50克，加水适量煮成粥，即将熟时加入冰糖，粥成后食之。有理气止痛、健脾养胃之功效。

　　4.豆蔻粥

　　肉蔻豆10克，生姜10克，粳米50克，先将粳米淘净加入煮粥，待煮沸后，加入捣碎的肉豆蔻细末及生姜，继续熬煮成粥后服。可理气、止痛、散寒，治疗急性胰腺炎。

　　5.煮猪胰

　　取猪胰500克洗净，加水共煮至烂熟，取汁饮用。每小时50毫升。适用于胰腺炎急性发作。

　　6.丝瓜汁饮

　　取老丝瓜1500克，洗净，捣烂绞汁。每小时服用50毫升，昼夜不停。可清热止血，适用于胰腺炎急性发作者。

　　7.鹅毛散

　　取鹅毛20克入锅内炒焦，勿沾油，研末。2次分服，豆腐50克煎汤送下。适用于胰腺炎急性发作者。

　　三、急性胰腺炎吃哪些食物好？

　　(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等;

　　(2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

　　(3)待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　(4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。　　(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

　　四、急性胰腺炎最好不要吃哪些食物？

　　1、绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

　　2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

　　3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

　　4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。