喉痹

喉痹疾病病因

　　 病因病机

　　喉痹的发生，常因气候急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固;或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热;或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。

1.外邪侵袭 ，邪聚咽喉

气候骤变，起居不慎，卫表不固，风邪挟热邪或挟寒邪外袭，壅遏肺系，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪热不得宣泄，上聚咽喉，发为喉痹。《太平圣惠方？卷三十五》谓：“若风邪热气，搏于脾肺，则经络痞塞不通利，邪热攻冲，晌觉壅滞，故今咽喉疼痛也。”风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。

　　2.邪毒传里，上攻咽喉

外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里;或过食辛热煎炒、醇酒厚味，肺胃热盛，邪热搏结，上攻咽喉发为喉痹。《诸病源候论？卷三十》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”

　　3.脏腑阴虚，咽失濡养

素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温燥劫阴之品，致肺肾阴虚，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，发为喉痹。《景岳全书？卷二十八》谓：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”

　　4.脾胃虚弱，咽失温养

先天禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或病后初愈，或饮食不节，思虑过度，劳倦内伤，或久病伤脾，或过用寒凉，或吐泻太过，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足，咽喉失于温养，发为喉痹。如《医学心悟？卷六》说：“喉间肿痛，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火……”

　　5.脾肾阳虚，咽失温煦

因苦寒凉攻伐太过，或房劳过度，或操劳过甚，或久泻久痢失治，至脾肾阳虚，阳虚则阴寒内生而凝滞，咽喉失于温煦，发为喉痹。

　　6.痰瘀互结，痹塞咽喉

情志不遂，气机郁滞不畅，气滞痰凝，《杂病源流犀烛？卷二十四》说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚。”加之喉痹病久未愈，反复发作，余邪滞留，久则经脉瘀滞，痰凝血瘀，互结于咽喉发为喉痹。

喉痹鉴别诊断

　　喉痹一词，最早见于帛书《五十二病方》，之后《内经》认为喉痹的病因病机阴阳气血郁结，瘀滞痹阻所致。《素问？阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”痹者，闭塞不通之意。《杂病源流犀烛？卷二十四》：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同，记载有“风热喉痹”、“风寒喉痹”、“阴虚喉痹”、“阳虚喉痹”、“帘珠喉痹”、“紫色喉痹”、“淡红喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。

喉痹症状诊断

　　 诊断要点

1.病史　

多有外感病史，或咽痛反复发作史。

　　2.临床症状　

咽部疼痛或微痛，咽干、咽痒、灼热感、异物感。

　　3.局部检查　

咽部黏膜微红或充血明显，微肿，悬雍垂色红、肿胀，或见咽黏膜肥厚增生，

喉底红肿，咽后壁或有颗粒状隆起，或见脓点，或见咽黏膜干燥。喉核肿胀不明显为其特征。

　　4.其他　

血常规检测，咽部细菌培养等有助于本病的诊断。

喉痹并发症

　　本病一年四季皆可发病，各年龄均可发生，急性发作者多为实证。若病久不愈，反复发作者多为正气耗伤之虚证。

1.局部检查

咽部黏膜微红或充血明显，微肿，悬雍垂色红、肿胀，或见咽黏膜肥厚增生，喉底红肿，咽后壁或有颗粒状隆起，或见脓点，或见咽黏膜干燥。喉核肿胀不明显为其特征。

2.其他

血常规检测，咽部细菌培养等有助于本病的诊断。

喉痹辨证论治

喉痹中医治疗

　　辨治思路：本病以“清、泻、补、消”为治疗之大法，即疏风清热，泻火解毒，利咽消肿，补益脾肾，祛痰化瘀。

　　1.外邪侵袭，邪聚咽喉

　　临床表现：咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利有异物阻塞感，兼有风热者有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄疼痛，风寒者头痛无汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白或微黄，脉浮数或浮紧。

　　证候分析：风热邪毒侵犯，伤及咽部，故出现咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热感，吞咽不利等症。正邪相争，发热恶寒，抗邪外出;肺失肃降，则咳嗽有痰.

　　治法：疏风散邪，宣肺利咽。

　　方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风疏风解表;金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒;玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。

　　风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。方集羌、防、芎、芷、苍术、细辛于一方，诸味芳香温燥，最善外散肌表风寒湿邪，更配黄芩清泄气分蕴热，生地凉泄血分蕴热以利咽喉。

　　2.邪毒传里，上攻咽喉

　　临床表现：咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感。兼有高热，头痛，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌质红，舌苔黄，脉洪数或数有力。

　　证候分析：外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里或肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难;火热内炽，则发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。

　　治法：清泻肺胃，消肿利咽。

　　方药：清咽利隔汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪;金银花、连翘、桅子、黄芩、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛;生大黄、玄明粉通便泻热、若咳嗽痰黄，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草;高热者，可加水牛角、大青叶;如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。

　　3.脏腑阴虚，咽失濡养

　　临床表现：咽干少饮， 灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血。兼有手足心热，午后唇红颧赤，腰膝酸软，失眠多梦，耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。

　　证候分析：素体虚弱，或房劳伤肾，久咳伤肺，肺肾阴虚，阴液不能上达，咽喉失于濡养，故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感;肌膜干燥而萎缩;虚火上炎故见潮热、盗汗、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数皆为阴虚火旺之征。肺肾阴虚而见，失眠多梦，耳鸣眼花。

　　治法：滋养阴液，降火利咽。

　　方药：偏肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤加减。若喉底颗粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。偏肾阴虚为主者，宜滋阴降火，可选用六味地黄丸加减。若咽部干燥焮热虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。

　　4.脾胃虚弱，咽失温养

　　临床表现：咽部干灼不适，吭喀微痛，痰黏不利，异物感，脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠，稍遇寒凉咽痛加重。舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉弱无力。

　　证候分析：先天禀赋不足，年老体衰，或久病，或过用寒凉，脾胃虚弱，化生不足，津液不能上达于咽，咽部失其濡养，气血运行不畅，痰湿停聚，则咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲饮或喜热饮;脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏着感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多;气机失调，脾胃虚弱，故恶心、呃逆反酸;倦怠乏力、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、腹胀、大便不调、舌质淡红。舌体胖大，舌边有齿印、苔薄白、脉弱无力均为脾胃气虚之征。

　　治法：益气健脾，升清利咽。

　　方药：补中益气汤加减。若咽部脉络充血，咽肌膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气;痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽;咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津;易恶心、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆;若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利湿。

　　5.脾肾阳虚，咽失温煦

　　临床表现：咽部异物感，微干痛不适，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲热饮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色苍白，夜尿频多而清长，五更泄泻。舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

　　证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽干但不饮，微痛，咽部哽哽不适，痰涎增多、肌膜淡红;脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷;肾阳虚则形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鸣眼花，腰膝酸软，夜尿频多而清长，五更泄泻，面色苍白，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

　　治法：补益脾肾，温阳利咽。

　　方药：真武汤合附子理中丸加减。方中人参、白术益气健脾;干姜、附子温补脾肾之阳气;白术、茯苓健脾利湿、化痰祛浊，甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等;若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。

　　6.痰凝血瘀，邪滞咽喉

　　临床表现：咽部异物感、痰黏着感、焮热感，咽微痛，咽干不欲饮。兼有恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。

　　证候分析：七情气郁，情志不遂，气滞痰凝，加之邪毒久滞，湿浊停聚，炼津成痰气机阻滞血行不畅，邪毒与痰、瘀搏结于咽喉，故咽异物感、痰浊黏稠喀痰不爽、焮热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适;舌质暗红，或有瘀斑瘀点为内有瘀血之象;脉弦滑为痰湿之征。

　　治法：祛痰化瘀，利咽散结。

　　方药：贝母瓜蒌散加味。方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺;橘红理气化痰;桔梗宣利肺气、清利咽喉;茯苓健脾利湿。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结;若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金。

喉痹一般护理

喉痹护理

　　观《余国俊师承实录》中之咽痛半年案。为一例由急性咽扁桃体炎因失治，从实火转为虚寒型的喉痹。此类型多为虚火喉痛或素体阳虚患者，常用过用寒凉药物，迁延缠绵，渐阴损及阳，其症状在咽喉壁颗粒增生异物感微痛等症与虚火无异，但往往伴有一些虚寒症状，如分泌物清稀，怯寒，易感冒，舌质淡或淡紫，苔白润或白腻，或微黄多津，或黑润。病机为脾虚肺寒，痰滞咽喉，或脾肺肾阳虚，阴寒凝滞咽喉，治宜温阳降逆，祛寒利咽，作者据病机，组半夏散合甘草干姜汤，附子理中汤，命名这虚寒喉痹汤。药用半夏桔梗炙甘草桔梗党参白术炮姜附片茯苓。而例中患儿为脾虚肺寒，痰滞咽喉，方用香砂六君子汤合苓桂术甘汤甘草干姜汤，二诊而安。

　　第十九例为一例慢性咽炎。女患者，38岁，病长3年，以虚火上炎用治百合固金汤知柏地黄汤养阴清肺汤，症稍轻，但增纳差，脘凉，更医以梅核气施治，方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散，灼热咽干加重，此例辨证相当干老之脾虚土弱之证中的脾阴兼有气虚。干老用方为生脉饮加味，而此例中方用六和汤合参苓白术散。参用太子参，减去辛燥之白术砂仁陈皮。

　　反观临床，慢性咽炎属于脾阳亏损或脾失健运者十分常见。以青年妇女居多，属脾胃病的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽喉体征，此类病人大多咽干而口不干，不少患者合并有胃肠道疾病(慢性浅表性胃炎，消化道溃疡，胃肠功能紊乱，食道返流)，临床肺肾阴虚，虚火上炎的慢性咽炎患者，多见于嗜烟酒的男性患者，此等类型，一般多用知柏地黄汤，养阴清肺汤，如效不佳，可试用三才封髓丹。

　　咽后壁淋巴滤泡短期难以消除，一般倡加桔梗香附郁金合欢花等行气活血，解郁散结，亦可用浙贝母露蜂房生牡蛎郁金等。

　　慢性咽炎属脾失健运，可用香砂六君子汤，加桔梗木蝴蝶，若并肝郁，可加柴胡蒺藜，肠鸣腹泻，加炮姜，仙鹤草，头眩加泽泻。腹胀加厚朴，伴短气乏力，为脾虚气陷，可先用补中益气加半夏茯苓泽泻桔梗数日后再用本方。若心脾两虚可先用归脾汤加半夏夏枯草，若气损及阳证咽喉分泌物清稀量多，便溏怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾。

　　半夏厚朴汤治梅核气属痰气阻滞者，效确，如伴有阴伤，则不宜，如此例。

喉痹饮食原则

喉痹饮食保健

　　忌过食辛辣醇酒及肥甘厚味。