螺菌病

　　一、发病原因

　　小螺菌鼠咬热(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。曾命名为鼠咬热钩端螺旋体。本菌为需氧菌革兰染色阴性，呈棒状而僵硬的螺旋形微生物，无荚膜及芽孢，菌体长约3～6μm，宽0.2～0.6μm，顶端有鞭毛，运动迅速，可循其长轴旋转，亦可通过鞭毛前后穿行。人工培养不能生长，但动物接种可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱，对酸敏感，对热敏感，55℃30min即被杀死，对砷剂、青霉素等敏感。

　　二、发病机制

　　鼠咬热的确切发病机制迄今未完全明了。一般认为病原体在鼠咬伤时进入人体，沿局部淋巴管至淋巴结，在该处繁殖而引起淋巴结炎;并周期性的侵入血流而导致临床症状周期性发作。

　　三、病理改变

　　基本病理变化为中毒性、出血性和坏死性改变。

　　(1)全身性病理改变：主要为肝和肾小管皆显示毒性出血和坏死，脑充血、脑水肿及神经细胞变性，胃肠炎。

　　(2)局部病变：被咬伤的部位出现肿痛，呈紫色，有水疱形成或组织坏死，淋巴结肿大。

　　应考虑与念珠状链杆菌鼠咬热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。通过询问病史可与上述疾病鉴别，病原检查可鉴定念珠状链杆菌鼠咬热、斑疹伤寒、疟原虫硬气的疟疾。

　　潜伏期1～30天，平均14～18天。

　　一、起病部位

　　家鼠或其他啮齿动物咬伤的痊愈伤口。已愈的原咬伤处又从新出现疼痛，先是肿胀然后发绀最后可以导致伤口组织坏死，伤口处可形成水疱，覆有黑痂在上面，下面逐渐形成硬结下疳样溃疡。

　　二、淋巴症状

　　病菌感染淋巴结，局部淋巴结肿大，有压痛，常伴有淋巴管炎。

　　三、体征

　　(1)高热 有寒战高热，体温可迅速上升达40℃以上。在体温上升时伴有头痛，疲乏、肌肉酸痛。

　　(2)关节痛 高热也可引发关节痛。尽管关节疼痛，但无关节腔渗液。

　　(3)胃肠道反应 有上吐下泻、便血等急性胃肠炎症状。

　　(4)中枢神经系统症状 如谵妄、昏迷、颈强直、惊厥等全身中毒症状。

　　(5)皮疹：皮疹会随着体温的升降而反复出现及隐退。由咬伤处开始出现，之后可累及四肢及躯干，面部及掌跖处较少发现。大多数皮疹经多次反复发作后，症状逐渐减轻。偶有玫瑰疹或荨麻疹。约50%患者出现皮疹。

　　未经治疗其病死率达6%左右。抗生素对病菌有较强的抑菌作用，应用抗生素能够减少并发症及降低病死率。

　　根据鼠咬史、原发病灶、回归热型高热、皮疹、局部淋巴结肿大等症状可以做临床判断。确诊还有待动物接种找到病原菌。

　　心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大。

　　1.心内膜炎、心肌炎：心瓣膜溃疡，出现血栓、血管症状。

　　2.脑膜炎：出现脑积水、脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿等。

　　3.肝炎：肝区隐痛、肝区肿大、食欲不振。

　　4.肾小球肾炎：水肿、血尿、气急和腹胀。

　　5.贫血：面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急。

　　6.附睾炎：阴囊胀痛，沉坠感。

　　1.病原学检查 动物接种分离病原菌，用暗视野法或涂片染色找小螺菌。须排出被接种动物本身存在的小螺旋体感染。

　　2.一般实验室检查 白细胞计数正常或稍偏高，而嗜酸粒细胞计数偏高，中性粒细胞左移。血红细胞沉降率增快。尿中可出现蛋白、红细胞和(或)白细胞。其中约50%患者梅毒血清反应呈阳性，梅毒血清呈阳性只是提示感染螺旋体。

　　3.染色法 用Giemsa染色或嗜银染色法可见到螺旋体。

　　4.关节渗出液接种于特殊培养基，可获阳性结果。

螺菌病一般治疗

　　一、治疗

　　1.病原治疗 青霉素为两型鼠咬热的首选治疗药物，剂量为青霉素40万～80万U/d，分2次肌内注射，疗程为7天。并发症心内膜炎时，剂量应加大为1200万～1500万U/d，疗程为3～4周。也可青霉素联合链霉素、庆大霉素治疗。如对青霉素过敏可选用红霉素、头孢菌素类等。

　　2.局部治疗 局部治疗虽不能防止本病发生，但对防止继发感染甚为重要，咬伤部位应立即用新洁而灭

　　清洗、0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液冲洗湿敷。

　　二、预后

　　采用上述抗生素治疗方案治疗后效果较好，预后良好。

螺菌病一般护理

　　1、衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离，患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁，在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。

螺菌病饮食原则

　　1、应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

　　2、禁吃刺激胃酸分泌的食物，如咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、辛辣等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情;辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加;另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动。

　　3、应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织。泛酸多的患者应少用牛奶。