类丹毒

　　一、发病原因

　　红斑丹毒丝菌是本病的致病菌，属丹毒丝菌属，为革兰阳性杆菌。在土壤及鱼类、猪、鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布，马、羊等动物在自然条件下也可感染。从事肉食业、皮毛业、渔业等人员及兽医、炊事员等，可通过手部的割扎伤或细微破伤而接触感染致病。

　　二、发病机制

　　人类感染本病，主要是由于接触了带菌的猪肉或鱼类，故发病与职业有关，易侵犯从事屠宰业、肉食业、皮毛业、渔业等人员以及兽医、炊事员等。传染途径多通过手部的割扎伤或细微破伤而发病，家庭妇女可因洗鱼切肉时，手指被鱼刺刺伤或被刀切伤而引起感染，但也有无明显外伤史，单纯接触而发病的。

　　1.丹毒 二者皮损有时相似，但丹毒为鲜红色斑，水肿明显，好发小腿及面部，全身症状较明显。类丹毒皮损多呈紫色，好发于手指及足背，全身症状较轻，有职业接触史。

　　2.蜂窝织炎 多见于颜面及躯干部，皮损为弥漫性红肿，疼痛明显，伴有高烧、寒战、全身不适等严重的全身症状。细菌检查可以鉴别。

　　3.多形红斑 无外伤及职业接触史，除发于手指外，亦可在身体其他部位见有皮损。

　　一、症状

　　本病多见于青壮年，男性多于女性，潜伏期约1～5天，皮损以手部多见，临床上分为三型：

　　1.局限型 为最常见的一型，损害与丹毒相似，仅限于手指或手及足背，多为单侧性，呈局限性红斑或紫红斑，边缘轻度水肿，表面有水疱或大疱，境界明显，可向周围扩延，中心自愈。经过缓慢，无全身症状。自觉局部灼热、瘙痒或刺痛，病程约3～4周，愈后易复发，细菌血液培养阴性。

　　2.弥漫型 少见，开始于手指端，以后沿手臂向其他部位蔓延，皮疹时隐时发，可持续数天，伴有关节痛、发热等症状。患指可肿如香肠，疼痛剧烈难忍，活动障碍，细菌血液培养阴性。

　　3.败血症型 罕见，全身出现盘状红斑或紫斑，伴有关节痛和心内膜炎，全身反应严重，呈毒血症样表现，如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。细菌血液培养阳性。

　　二、诊断

　　局限型根据职业、手指有刺伤史及微高而清楚的边缘、中央褪色的紫红色斑片、局部肿胀、活动受限等特点，一般不难诊断。全身型除上述典型皮疹外，常伴有低热，患指可肿胀、剧痛，指关节活动障碍，诊断亦不甚困难。败血症型，则只有根据职业、临床症状(全身出现广泛性红斑、全身症状严重、伴有关节痛等)及血细菌培养阳性才能确诊。

　　发病初期患者主诉有畏寒，全身不适，头痛等。随后出现高烧，体温可达40℃，局部出现红色斑块，鲜红、有烧灼感，用手指轻压可褪色。皮肤有轻度水肿，炎症与周围界限清楚，边缘稍高出皮面，有时出现充满浆液性液体的水疱，病变附近的淋巴结肿大。下肢的丹毒常反复发作，引起皮下淋巴管阻塞，组织增厚，常见并发症：败血症型伴有关节痛和心内膜炎。

　　败血症型细菌血液培养阳性。弥漫型细菌血液培养阴性。局限型细菌血液培养阴性。

　　表皮及真皮乳头层有明显水肿，真皮及皮下组织血管周围有炎症细胞浸润，浸润主要为淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞等。用Gram-Weigert染色可在真皮深层、皮下组织的血管周围查见猪丹毒杆菌。