皮肤阿米巴病

　　一、发病原因

　　常见病原为溶组织内阿米巴，一种单细胞原虫，侵入人体组织并使其溶解和破坏，此为人体唯一的致病性阿米巴，皮肤阿米巴病可由下列途径引起：自肠道阿米巴病和肝阿米巴脓肿转移而来者。经由皮肤损害或其他皮肤性损害，接触阿米巴包囊而引起者。

　　成熟而具感染性的4核包囊随污染的水或食物被人吞食后，在消化液作用下于小肠下端虫体脱囊而出，并分裂成4个小滋养体。寄生抵抗力的降低、肠道的细菌感染以及局部损伤等因素均可促使小滋养体侵袭组织，吞噬红细胞，并转变为大滋养体而致病。局部肠粘膜坏死、溃破，形成溃疡。其中的大滋养体随血液、粘液落入肠腔，再随粪便排出体外而死亡;亦可在肠腔内转变为小滋养体。小滋养体积缩小而变成球形，即包囊前期。包囊前期为包囊的过渡型，然后分泌囊壁而形成包囊，并随粪便排出体外。

　　阿米巴过敏性皮肤发疹表现为非特异性皮肤损害，如湿疹样、痒疹样、荨麻疹样、皮肤瘙痒、痤疮或酒渣样或黏膜黑变病等，此种损害中查不到阿米巴原虫。

　　二、发病机制

　　病原虫不能侵及完整的皮肤，必须由擦伤、裂口、切伤和外科创口进入，才能引起皮肤损害，人体通过饮食，吃下被阿米巴包囊污染的食物或水在结肠内形成病灶，并产生阿米巴痢疾。阿米巴痢疾可由擦伤的肛门或外阴直接蔓延也可通过内裤毛巾、浴具等生活用品传播。一旦侵入后，具有蛋白水解酶活性作用的病原虫就能使宿主组织产生广泛性溶解性坏死而成脓肿或溃疡。

　　病理改变：表皮破溃，溃疡边缘表皮增生，棘层肥厚，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，在坏死组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴。

　　应与尖锐湿疣、疣状皮肤结核、结核性脓肿、上皮肿瘤、梅毒性尖锐湿疣等相鉴别。

　　尖锐湿疣：初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

　　疣状皮肤结核：初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹，数目不定，单侧性。以后渐次发展成小结节，基底浸润发硬，其后结节增大，可由黄豆大至蚕豆大或更大，表面角质增厚，并粗糙不平，有鳞屑或痂皮覆盖，可互相融合，形成疣状或乳头状外貌。

　　生殖系阿米巴病：如阿米巴宫颈炎及阴道炎，多有疼痛伴血性或脓血性分泌物，可形成瘘管。宫颈显著破坏变形并有溃疡形成，触诊易出血。阴道黏膜粗糙，呈颗粒状突起，有肉芽组织或溃疡形成，易误为癌肿。宫颈阴道分泌物涂片或活检可见滋养体。

　　一、症状

　　好发于肛门周围外阴及其附近部位、臀部或腰部等。发病前有腹痛、腹泻等痢疾样症状，病程慢性，长期不愈。青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见。

　　局部质硬的脓疱，可呈浸渍湿润，糜烂，表面附有黏液性或脓性分泌物，有臭味，中央部可坏死，形成溃疡，有强烈刺痛，溃疡边缘不整，高起，表面凹凸不平，形成很深的穿凿状溃疡向四周及深部迅速扩散。溃疡底部肉芽组织增生，形成增生性肉芽肿，呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质硬，易出血，有波动感，溃疡互相融合成数厘米至十几厘米的大溃疡及出现大片坏死。若自行破溃则形成溃疡或瘘管。

　　如由于内脏阿米巴穿破胸壁或腹部，或由于手术引流，感染引流口周围皮肤而引起，皮损呈明显炎性浸润，质硬，呈紫红色，境界清楚，且略高出皮肤表面，自觉疼痛。体弱患者其破坏性更强，并可出现腹股沟淋巴结炎。

　　二、诊断

　　一般有肠道阿米巴病史，发病前有腹痛，腹泻等痢疾样症状;损害多发生在肛周及会阴部，早期为深在性脓肿，而后发生浸润性溃疡;实验室检查由溃疡面的脓液及坏死组织中找到阿米巴原虫即可确诊。

　　溶组织内阿米巴滋养体可侵袭阴道、子宫颈，引起这些部位的炎症性溃疡。病变在阴道和宫颈症状是白带增多，以粘稠血性为典型，有的阴道流黄水、流血，有时有外阴瘙痒。病变如波及子宫颈或子宫，可有下腹部疼痛和月经不调。

　　组织病理：表皮棘层肥厚，真皮水肿，血管和淋巴管扩张，周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞等浸润，在坏死组织中可查见滋养体，在扩张的淋巴管和血管中也可见到滋养体，其直径为20～40µm胞质嗜酸性，常含有空泡及红细胞。

　　血象：周围白细胞总数和分类正常，继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性患者有轻度贫血。

　　溃疡分泌物、粪便及损害活检：在新鲜涂片上可见阿米巴原虫20～40µm，有活动的伪足。HE染色时，可见到大的胞体胞浆中含有细小的粉红色颗粒。通过观察胞浆中内吞的红细胞可以区分阿米巴原虫是否处于致病的滋养体期。当怀疑有肠道阿米巴病时应当进行粪便检查。镜检见大量粘集成团的红细胞、少量白细胞和夏科-雷登结晶。找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体有确诊价值。

皮肤阿米巴病一般治疗

　　一、治疗

　　药物治疗：

　　1、甲硝唑 为高效低毒副作用小的硝基咪唑类药物，是目前治疗各型阿米巴病的首选药。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一疗程。若每次用800mg宜谨慎。儿童每日50mg/kg，分3次口服。

　　2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌内注射，10d为一疗程。重复治疗者需间隔1月。本药毒性较强，常见的副作用是心肌损害、多发性神经炎和消化道症状。对孕妇、婴儿、年老体弱者和心、肾功能不全者禁用。

　　3、氯喹 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，儿童10 mg/kg，分2次口服，治疗14～21 d。

　　4、卡巴胂 每日0.3—0.6g，儿童8mg/kg，分3次口服，10d为一疗程，重复使用需间隔10d。

　　5、泛喹酮 又称安痢平。每日300mg，分3次口服，10d为一疗程。

　　6、喹碘方 每日1.5—3 g，儿童42 mg/kg，分3次口服，10d一疗程。

　　7、抗生素 并发细菌感染时可选用四环素、红霉素、新霉素、巴龙霉素等，如四环素1～2g/d，共5天;巴龙霉素1.0～1.5g/d，分次口服。

　　8.灭滴灵：对肠内、肠外各型阿米巴均有效。剂量1.2～1.6g/d，分3～4次服，连服7～10天。严重病例可静脉点滴0.5～1.0g/d，分两次。本药效果好，副作用小。

　　局部外用药： 每日清洗患处，选用广谱抗生素溶液湿敷或外敷甲硝唑软膏。阿米巴溃疡外科切开引流，但不需把病灶切除。

　　支持疗法：除注意休息外，还要加强营养，如贫血、营养不良可少量输血等。

　　二、预后

　　病程慢性，长期不愈。与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。

皮肤阿米巴病辨证论治

　　中医对阿米巴病采用清热解毒、治血止痢的方法

　　鸦胆子：每次10～15粒，儿童每日每公斤1粒，捣烂装入胶囊，分3次口服，7 d为一疗程。

　　白头翁：每日取其根茎15～30g加水煮5分钟，分3次口服，10d为一疗程。

　　大蒜：每日生食大蒜一头或每日3次，每次2g，也可取紫皮大蒜5～10g，捣烂浸入100 mL热水中，纱布过滤，取滤液保留灌肠，每晚1次，5～10d为一疗程。

　　石榴皮：干品60g，加水200m1，煎成100m1，过滤去渣即成60%石榴皮煎剂。成人每次20m1，每日服三次。

　　天香炉(金锦香)：用30～60g，水煎服，每日一剂，早晚空腹各服1次，连服3～5天，服药期间忌吃豆腐、蛋类。治阿米巴痢疾效果比较好。

皮肤阿米巴病一般护理

　　1.早期治疗，隔离病员，做好病员粪便消毒。对慢性患者应及时治疗，如为饮食工作人员，应暂时不接触饮食工作。

　　2.注意饮水、饮食卫生，水果和生吃的蔬菜要洗净，养成饭前便后洗手的习惯。

　　3.用药期间要定期复查粪便，调整治疗，以期彻底治愈。

　　4.有阿米巴包囊者必须治疗，特别是与患儿同居者更应积极治疗，以清除病原。

皮肤阿米巴病饮食原则

　　一般治疗宜食易消化的饮食，并摄取足量的营养和维生素。 急性期应卧床休息并注意饮食，可酌情给予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者，应及时予以补给。