妊娠性急性阑尾炎

　　妊娠性急性阑尾炎疾病病因

一、发病原因

　　妊娠期急性阑尾炎的发病率和非妊娠的同龄妇女无差别，发病率约为1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6个月比后3个月发病者多后3个月的穿孔率、病死率比前6个月高许多倍。据资料孕妇发生急性阑尾炎约占住院产妇的0.3%～1.0%，病死率约为2%胎儿死亡率后3个月比前6个月高。

　　二、发病机制

　　阑尾位置随妊娠的发展而有所改变，从早期妊娠至后期妊娠，阑尾由原位逐渐向上外移位，及至妊娠8个月以后，阑尾可位于髂嵴上二横指，盲肠与阑尾逐渐为子宫所覆盖。此种由于妊娠而致的阑尾位置变动引起妊娠后期急性阑尾炎的不典型临床表现，妊娠期盆腔及邻近器官充血，一旦阑尾感染，发展快，也易于发生坏疽和穿孔，而胀大子宫又将大网膜和小肠推离阑尾部位，更使炎症不易局限。阑尾炎症还能波及子宫浆膜，刺激子宫收缩，严重时可以流产或早产，也可导致胎儿缺氧而死亡。

　　妊娠性急性阑尾炎鉴别诊断

急性阑尾炎鉴别诊断：多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征。

　　三因素导致症状不易判断

　　孕妇发生阑尾炎时的症状与一般人相似，大多表现为腹痛、恶心、呕吐，少数会伴随发烧，血液检查呈现发炎指数上升及白细胞增加等，但因为孕期的特殊生理状况，诊断的困难度会增大。

　　因素1.子宫挤压阑尾

　　因为孕妇的子宫变大，阑尾被挤压，导致孕妇发生急性阑尾炎时的疼痛点上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。

　　因素2.检查的困难度增加

　　为腹中胎儿的健康着想，担心一些检查(如X光或电脑断层扫描)会影响胎儿的发育;同时因为在做血液检查时，孕妇体内代表发炎的白细胞数量本来就比正常人多，所以很难在一时之间做出正确的判断。

　　因素3.症状易混淆

　　孕妇本来就常有恶心、呕吐、肠胃不适的症状，与急性阑尾炎的症状有些相似，因此不容易从症状上进行诊断。

　　妊娠性急性阑尾炎症状诊断

一、症状

　　早期妊娠期急性阑尾炎与一般相似。随着妊娠发展，子宫增大，阑尾位置改变，急性阑尾炎引起的腹痛与局部压痛的位置也有所改变，开始时向上，以后向外。当阑尾为子宫所覆盖时，右腰部疼痛重于腹部，压痛点也由右下腹转至右腹外侧或腰部，局部反跳痛和腹肌紧张也随之逐渐消失。胀大子宫将腹前壁推向前面与炎症阑尾分开，局部体征不易显示。

　　二、诊断

　　早期妊娠的急性阑尾炎具有典型临床表现，诊断不难。胃肠道症状易与妊娠恶心、呕吐相混淆，应加以区别。随妊娠发展，子宫增大，临床表现渐不典型，但按阑尾位置改变规律，仍能找出阑尾炎的腹痛与压痛的所在，作出肯定诊断。后期妊娠时，局部压痛移至右侧腹部或腰部，右下腹推动子宫时偶有轻痛，病人左侧卧位时在子宫偏后部可以扪到较为明显的压痛，对诊断急性阑尾炎有重要意义。必须严加区分临床先兆和急性阑尾炎引起的子宫收缩，以免延误诊断。

　　妊娠期阑尾炎的特点

　　1.阑尾位置改变：怀孕早期阑尾位置无明显改变，随着妊娠的进展，子宫不断增大，阑尾会逐渐向上、向外移位。

　　2.妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，因此炎症发展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。

　　3.由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔，容易造成弥漫性腹膜炎。

　　4.若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或强直性子宫收缩，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡，威胁母婴安全。

　　妊娠性急性阑尾炎并发症

妊娠期因子宫增大，使大网膜和小肠推离阑尾部位，加之此期盆腔充血，急性阑尾炎发展快，且易发生穿孔和扩散，易并发弥漫性腹膜炎。子宫浆膜受累时，可发生流产或早产，也可导致胎儿缺氧死亡

　　妊娠性急性阑尾炎检查

血常规检查，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

妊娠性急性阑尾炎一般治疗

　　妊娠性急性阑尾炎西医治疗

手术治疗：与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同均以阑尾切除术为主。

　　孕期各阶段合并急性阑尾炎的处理原则

　　1.妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

　　2.妊娠中期(13～28周)合并急性阑尾炎，在静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素防止炎症扩散的同时，应尽快手术治疗。此时胎儿已经比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。

　　3.妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响也不大。如果妊娠已近预产期，应先行剖宫产，再行阑尾切除手术。剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。当阑尾已穿孔，并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑行剖宫产的同时，行子宫次全切除术，并需引流。

妊娠性急性阑尾炎辨证论治

　　妊娠性急性阑尾炎中医治疗

中医其他治疗

　　体针(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。

　　配穴：恶心呕吐加上脘、内关;发热加曲池、尺泽;腹胀加大肠俞、次髎 。

　　阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。

　　阿是穴位置：系右下腹压痛最明显点(麦氏点)(下同)。

　　(二)治法

　　一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟～1小时，隔5～10分钟运针1次。亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度。每日针1～2次。

　　(三)疗效评价

　　根据近年来各地报道，针灸治疗急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎，平均有效率在85%～90%左右。还有人曾对461例患者的远期疗效进行随访(随访19～21年)。结果，未行手术率为38.9%，未复发率为31.4%[5]。表明，针灸治疗的远期疗效也较巩固。

　　体针(之二)

　　(一)取穴：

　　主穴：膝四、大横。

　　膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。

　　(二)治法

　　主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转1次。每日1～2次。

　　(三)疗效评价

　　以本法共治急性阑尾炎患者750例，短期内治愈735例，占98.0%。余15例中，6例系慢性阑尾炎长期反复急性发作者，局部形成肿块，另9例系急性穿孔，予以手术治疗[7]。

　　拔罐(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：神阙、膈俞。

　　配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。

　　(二)治法

　　令患者先取仰卧位，针刺配穴，每次选2～3穴，得气后用强刺激泻法，留针一小时左右。留针期间，每隔10～15分钟捻转提插一次。取针后，嘱病人转成坐位，用皮肤针弹刺主穴，至局部潮红并轻度出血，之后在神阙穴吸拔大罐，膈俞穴左右分别吸拔中罐。留罐15～20分钟，以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法，根据症情，每日治疗1～2次。不计疗程。

　　(三)疗效评价

　　共治50例，均获临床治愈，其痊愈率达100%[8]。

　　拔罐(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、府舍、腹结、阑尾穴;2、大横、阿是穴、阑尾穴。

　　配穴：恶心、呕吐加上脘，反跳痛明显加天枢，体弱加关元。

　　(二)治法

　　每次取一组主穴，阑尾穴取双侧，余取右侧。据症加配穴。腹部穴除关元外，均用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐，关元穴仅拔罐不点刺，均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺，进针得气后留针30分钟，中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日1次，7次为一疗程，疗程间歇3天。

　　(三)疗效评价

　　共治46例，治愈28例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率为93.5%[9]。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴

　　(二)治法

　　药液：注射用水。

　　阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟纯者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分钟内注射完毕;体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，缓慢推入。每日1次，3～4次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治97例，均在一疗程内治愈。随访1～5年未见复发[10]。

　　耳针

　　(一)取穴

　　主穴：新阑尾点。

　　配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。

　　新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。

　　(二)治法

　　主穴，每侧注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，症情缓解后每日1次。依据症情酌配配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺入快速捻转，刺激宜强，持续捻转2～3分钟后，留针30分钟～1小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日1次。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：[1]痊愈：自觉腹痛消失，腹部压痛和反跳痛消失，血象恢复正常;[2]有效：一般情况改善，腹痛缓解，腹部压痛及反跳痛减轻或消失;[3]无效：治疗前后未见改善，甚至恶化者。

　　共治疗80例(包括15例慢性阑尾炎)，结果痊愈74例，有效4例，无效2 例。总有效率为97.5%[6]。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。

　　配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。

　　(二)治法

　　主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针5分至1寸，手法以捻转提插为主，得气后接G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　上法共治疗36例，痊愈30例，显效4例，无效2例，总有效率为95%[11]。

妊娠性急性阑尾炎一般护理

　　妊娠性急性阑尾炎护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。

　　③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物，少吃狗肉、羊肉等温补食物，少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物，少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

妊娠性急性阑尾炎饮食原则

　　妊娠性急性阑尾炎饮食保健

妊娠性急性阑尾吃什么对身体好？

　　1.应给予流质饮食，如牛奶，豆浆，米汤，肉汤等。或半流质饮食，如粥，稀软面条等。如果准备住院手术治疗则应禁食禁水。

　　2.大方向多素食，少荤食。主要食用麦扁，小米稀饭，冬瓜，小瓜，黄瓜等补气，利水，凉肝的食品。

　　妊娠性急性阑尾最好不要吃那些东西？

　　1.食鸡肉，辣椒，猪肉，胡椒或烧烤油炸等热，燥性致肝胆湿热或加重血瘀的食品，配合中药内服，忌生气，可能很快恢复健康。

　　2.化学性刺激事物如咖啡，浓茶。

　　3.机械性刺激食物如炸排骨，蒜台，韭菜，豆芽。

　　4.易产酸食物如土豆，地瓜，糖醋食物，过甜的点心。

　　5.产气多的食物如生葱，葱头等。

　　6.生冷食物，冷饮。

　　7.食盐不宜过多等等。