心厥

　　心厥病因

　　(1)心律失常

正常人心动过缓时，如心率在35—40次/min以上;或心动过速时，如心率在150次/min以下，均不致使脑血流量减少，心率超出此范围，则影响脑循环和功能。直立位、脑血管病、贫血和冠状动脉缺血、心肌病或瓣膜病均会减少脑对心率改变时的耐量。

　　下列心律失常为常见的病因：

　　①过缓性心律失常：

完全性或高度心脏传导阻滞;或由不完全性转变为完全性房室传导阻滞时;窦性停搏，或严重窦性心动过缓(病态窦房结综合征).颈动脉窦过敏等。此外，由于迷走神经受刺激，如食管憩室、纵隔肿瘤、胆囊疾患、颈动脉窦疾患、舌咽神经痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心动过缓，也是常见的病因。

　　②过速性心律失常：

心动过速-心动过缓综合征，心房扑动伴1：1传导，突然发作的室上性或室性心动过速或心室颤动。

　　③Q-T间期延长：

包括后天性(与心肌疾患或缺血性心脏病有关)、家族性(伴有或不伴有耳聋)Q-T间期延长，左房室瓣脱垂综合征，缺钾，以及药物如奎尼了、酚噻嗪等所引起。

　　④心肌缺血，如各种类型的心绞痛和心肌梗死所致的心律失常。

　　(2)急性心脏输出受阻

　　①主动脉瓣狭窄：

高度瓣膜狭窄时，心输出量固定于一较低的水平，运动或激动时，常由于周围血管扩张，相对固定的心律，心输出量不能适应组织的需要。有时亦由于用力时，心肌和脑缺血，偶而发生严重心律失常，这些均可造成脑缺血而导致昏厥。

　　②特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄：

即梗阻型心肌病。心脏收缩时，肥厚的心肌使流出道狭窄而阻碍心室喷射血液，在运动时或运动后，交感神经兴奋时，心脏收缩加强，梗阻加重，还可能发生严重心律失常，更容易发生脑缺血和昏厥。

　　③心房粘液瘤或球样血栓：

嵌顿于房室瓣口，使心输出量骤然中断或减少，导致昏厥。

　　④原发性肺动脉高压：

由于心输出量相对固定，急性右心衰竭的发作可伴有昏厥。但通常在这种情况下，如同肺梗死发生时一样，迷走神经反射参与作用。

　　⑤法洛四联症：

如体循环血管扩张和可能伴有的右心室漏斗部痉挛，使右到左分流显著增加，产生动脉血缺氧，导致昏厥。

　　⑥急性广泛性心肌梗死：

特别是伴有心源性休克时，心输出量锐减亦可导致昏厥。

　　心厥鉴别

　　气厥、风厥、血厥、痰厥：均有肢厥脉微，血压降低的症状，但均无厥心痛、胸痹、心衰、心瘅等心脏病史。

　　心厥症状

　　各种病因引起的心厥的共同特征是仰卧或任何体位均可发作。前驱症状多不明显或很短暂。症状可轻自头晕，重至眩晕或意识丧失，常并发抽搐。通常突然发作，心搏骤停数秒即可引起昏厥，意识丧失，脉搏和心音消失，面色苍白或灰暗。心搏骤停5—15s以上可伴有癫痫样抽搐。如发作短暂，可自然恢复，否则即进入持续昏迷状态，出现喘息样呼吸困难，伴有全身发绀，随后(通常在心搏骤停后20—30s内)呼吸停止。瞳孔扩大(通常在心搏骤停后1—2min)。超过3—5min者可造成死亡。如发作持续过久，即使抢救成功亦遗留不同程度的神经系统损伤和精神障碍。

心厥一般治疗

　　一、心厥西医治疗

　　西医西药：吸氧，补充血容量，使用血管活性药物，如阿拉明、多巴胺等药的应用。

心厥辨证论治

　　二、心厥中医治疗

1.心阳虚脱证：

面白，肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，心悸，晕厥或昏迷，脉微，血压显著降低。回阳固脱。参附汤加桃仁、红花、枣皮、干姜等。

　　2.阴竭阳脱证：

身热肢冷，汗出如油，或大汗淋漓，躁扰不安，气喘息微，皮肤干涩，心音微弱，血压下降，脉微而数或结或促。固阴回阳，生脉散合参附汤加减。

　　3.痰蒙心窍证：

心悸，神志恍惚，躁动不安，或表情淡漠，意识朦胧，昏睡，或肢体抽搐，舌淡胖，脉促或滑。化痰开窍。涤痰汤合苏合香丸。

　　4.痰热动风证：

心悸，胸闷，喘咳痰呜，痰稠色黄，躁动不安，抽搐，神昏谵语，舌质暗红，苔黄腻，脉促或弦滑。清热化痰熄风。黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。

　　单方验方：

　　(1)附片10g，枣皮15g，水煎急服。

　　(2)参附注射液，或生脉注射液，静注或静滴。

　　针灸疗法：取人中、太冲、内关、涌泉、素髎、足三里、三阴交等穴，补法，亦可艾灸百会穴等。

心厥一般护理

　　心厥护理

　　1.平卧，不用枕头，注意保暖，应尽量减少搬动。

　　2.积极治疗胸痹、厥心痛、心衰等原发病。

心厥饮食原则

　　心厥饮食

　　多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。