开角型青光眼

　　一、疾病病因

　　1、遗传因素（25%）：

　　本疾病部分患者有基因致病倾向，如TIGR基因、OPTN基因等。部分患者有青光眼家族史。早期病例往往是在眼部常规体检时才被偶然发现。

　　2、眼压升高（45%）：

　　该病的主要危险因素是增高的眼压，眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。该病与眼压密切相关，眼压可以升高，也可以正常。

　　3、其他因素（10%）：

　　该病发生也存在其他的危险因素，如视神经缺血等造成对眼压的耐受性降低，角膜厚度薄等。

　　二、病理生理

　　于虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变浅，房角进一步变窄，这就是开角型青光眼的瞳孔阻滞机制。随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，开角型青光眼的发病率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作，于是就发生了开角型青光眼。

　　天气的变化和季节的更替对眼睛的生理功能有很大影响，假如日温差大，会影响眼部神经调控造成青光眼发作，因此青光眼的复发多发生在冬季。

　　一、鉴别诊断

　　1、诊断要点：

　　(1) 眼压异常：24小时眼压曲线波动较大，大于10mmHg(1.3kPa)。

　　(2) 眼压描记：C值降低，小于0.12。

　　(3) 眼底检查：视乳头凹陷大，垂直径≥横径，杯/盘比≥0.6，或双侧相差0.2，盘沿面积变窄，线状出血等。

　　(4) 视野改变：由旁中心暗点、阶梯状或弓形视野缺损、周边视野缩小等。

　　2、开角型青光眼的发病特点：

　　(1) 发病隐蔽，大部分无任何症状。眼压多在35-50mmHg左右。

　　(2) 病程为渐进性发展，很多病人在不知不觉中失明。

　　(3) 由于不能及时治疗，往往在发现时，病情已进入晚期或绝对期。

　　3、鉴别诊断

　　要和闭角型青光眼鉴别，另外要与急性虹膜炎，结膜炎等鉴别。

　　一、症状诊断

　　1、发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。

　　2、中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

　　般行青光眼手术后出现并发症如前房出血前房形成延迟或无前房继发虹膜睫状体炎恶性青光眼等。

　　一、检查

　　慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。

　　1、眼压：在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断，随着病情的发展，基压逐渐增高，当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。

　　2、眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一，早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷，视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一，检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。

　　3、视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

　　4、前房角：开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。

　　5、激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

　　(1)饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病，肾病及严重溃疡病者忌用。

　　(2)妥拉苏林试验：测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林10毫克，然后每隔15分钟测眼压一次，共测4-6次，注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性，妥拉苏林能使眼压升高，是因为它有扩张血管的作用，可增加房水的产生。

　　(3)眼球压迫试验：为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。

　　6、特殊检查：

　　(1)Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色觉检查：早期患者常有蓝-黄色觉障碍。

　　(2)对比敏感度检查(contrast sensitivity test)： 开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高，敏感度降低。

　　(3)图形视网膜电流图(pattern e lectroretinogram)： 早期患者即出现波幅降低。

　　(4)图形视诱发电位(pattern visual evoked potentials)： 开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低，潜伏期延长。

　　上述检查的阳性结果必须与眼压，视盘和视野改变结合起来考虑。

开角型青光眼一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、本病治疗原则是：

　　1)先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；

　　2)先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；

　　3)长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。

　　开角型青光眼如早期治疗，效果较好。一旦视功能已遭受损害，治疗只能防止进一步发展，已受损害的视功能一般都不能完全恢复。

　　2、常规治疗：

　　滴用抗青光眼眼药水通常可控制开角型青光眼，常用首选药物为β阻滞剂，如噻吗心胺、贝特舒等。β阻滞剂可减少房水产生。匹罗卡品可缩小瞳孔，增加房水外引流，也有助于降低眼压。其他抗青光眼药物，如肾上腺素、地匹福林、卡巴胆碱等，也可增加房水外流或抑制房水产生。碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺片剂或眼药水也可降低眼压。

　　如果药物不能控制眼压，或患者不能耐受药物的副作用，则可考虑激光治疗或手术治疗，以增加房水外引流。

　　3、治疗方法：

　　1）降低眼压，瞳仁眼贴高效补充眼部营养，改善眼部微循环，促进眼部新陈代谢，提高眼部免疫力和抗氧化力。

　　2）视神经保护性治疗。

　　4、常用手术：

　　1）接触瞳孔阻滞手术；

　　2）解除小梁网阻塞的手术；

　　3）建立房水外引流通道的手术；

　　4）减少房水生成的手术。

开角型青光眼辨证论治

　　一、中医疗法：

　　1、辨证施治：

　　1）肝气郁结证：情志抑郁，头眩而痛，胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁、活血散结，方选逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、郁金、香附、青皮各10克，甘草6克。风痰互结证：头晕目眩，口苦烦躁，胸胁痞满，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以清泻痰火、息风通络，方选羚羊角散加减：羚羊角0.5克(冲)，茯神、车前子、菊花、决明子、羌活、防风、赤芍、蔓荆子、黄芩、升麻、山栀子、麦冬、柴胡、枳壳各10克，甘草3克等。

　　2）肝郁脾虚证：形体虚胖，面色不华，纳欠佳，舌质红，苔薄白，脉弦细。治以平肝健脾利湿，基本处方为：石决明、茯苓、白术、苍术、猪苓、泽泻、桂枝、菊花各10克，陈皮6克等。气虚血瘀证：后期多见，面色无华，乏力，舌质紫兼有瘀点、瘀斑，苔白，脉沉细。治以益气活血，基本处方为：党参、丹参、葛根、黄芪、当归、红花、茯苓、泽泻、川芎、赤芍各10克。肝肾亏虚证：后期多见，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘失眠，舌红少苔，脉沉细无力。治以滋补肝肾，方选六味地黄丸、杞菊地黄丸、肾气丸等。

开角型青光眼一般护理

　　一、护理

　　1、平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。

　　2、青光眼患者要注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。

　　3、青光眼护理常识注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

　　4、青光眼患者一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能固定医院和医师。每天点饕的次数和每次点饕时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。

开角型青光眼饮食原则

　　患者在饮食上，应当吃些易消化的食物，注意饮食卫生，避免肠道传染病，并保持大便通畅。尽量的不吃或少吃刺激性的食物，刺激性的食物，会使患者的血压发生变化，从而很容易导致开角型青光眼。莲心、小麦片、核桃肉等具有养心安神功效，开角型青光眼患者可以适当多食。

　　对于开角型青光眼患者应当在饮食上忌烟、忌酒、忌喝浓茶。