咬肌间隙感染

　　一、病因：

　　咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间，由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连，咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。

　　一、鉴别：

　　要与腮腺炎，扁桃体炎相鉴别。

　　腮腺炎发病急骤，多数病员有高热，寒战，全身不适，白细胞增多等全身症状，多发生于一侧，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘，由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显，有程度不等的强口受限，患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出，由于筋膜分隔，脓肿常为多个，分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。

　　扁桃体炎包括全身和局部症状。

　　1.全身症状：起病急，恶寒，高热，可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐，呕吐或昏睡，食欲不振，便秘及全身酸困等。

　　2.局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

　　一、症状：

　　以嚼肌为中心的急性炎性红肿，跳痛，压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区，深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限，用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液，病人高烧，白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

　　颞下间隙位置深在，隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上，下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限，但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部，腮腺咬肌区，颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

　　一、并发症：

　　可伴有颞部，腮腺咬肌区，颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

　　一、检查：

　　血常规检查：白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

咬肌间隙感染一般治疗

　　一、治疗：

　　1.咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外，局部可和物理疗法或外敷中药；一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔腔引流，但因引流口常在脓腔之前上份，体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。

　　2.因此，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长约3～5cm，逐层切开皮下组织，颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附丽，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日交换敷料时抽去纱条，换置橡皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。 咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。

咬肌间隙感染一般护理

　　一、护理；

　　饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物"，少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

咬肌间隙感染饮食原则

　　一、饮食保健：

　　饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。