会厌炎

会厌炎疾病病因

　　(一)感染：

急性会厌炎(acute epiglottitis)常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。

　　(二)外伤：

如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤。

会厌炎鉴别诊断

　　应与以下病症相鉴别：

　　最主要的鉴别诊断就是急性病毒性格鲁布(croup)和细菌性气管炎。未进行白喉免疫的病人也应考虑白喉的可能。

会厌炎症状诊断

　　一、症状体征：

　　发病常为急性和暴发性。原先健康的人突然出现咽痛，声嘶和气急，高热。迅速发生吞咽困难和以流涎，呼吸困难，呼吸过快和吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫，常使病人身体前倾，颈后仰以增加通气量。体格检查可见病人有胸骨上，锁骨上，肋间隙和肋弓下的吸气性深凹陷。双侧肺部呼吸音降低，可闻及干啰音。咽部通常发炎。

　　二、检查：

　　可行分泌物检查。

1.血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

2.鼻粘膜及鼻腔分泌物

鼻粘膜偏离正常位置或不规则的鼻中隔。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。

3.喉镜

如果通过直接喉镜观察到“牛肉样”红色，僵硬和水肿的会厌，即可确认诊断并立即建立人工气道(见下文治疗)，然后可以从上呼吸道采取标本。通常也采血标本作病原菌培养。

会厌炎一般治疗

会厌炎西医治疗

　　完全性气道梗阻发生突然，难以预料，因此必须保证立即提供气道，最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除(总的插管时间一般不超过60小时)。另外，也可以施行气管切开，每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案，制订方案时儿科，耳鼻喉科和麻醉科医生都要参加。需要细致娴熟的护理，因为分泌物能引起梗阻，即使在插管或气管切开之后也有可能发生。

　　通过胃肠道外途径应用抗生素可以有效地控制炎症。因为耐氨苄青霉素的b型流感嗜血杆菌很常见，所以开始应该使用抗β-内酰胺酶(β-lactamase)抗生素治疗。第3代头孢菌素或氯霉素，每日75~100mg/kg静脉输注。现已能分离到对氯霉素耐药的b型流感嗜血杆菌，对于发生这种情况的病人应使用第三代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感，应使用氨苄青霉素每日200mg/kg，分4次静脉输注。应避免使用镇静剂，尽管为了保护鼻气管插管的管道开始时可能需要应用神经肌肉阻滞剂，但这一切需在具有气管插管方面熟练技术的医生的情况下才可施行。

　　观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果，记录呼吸次数，R>35次/min或R<5次/min，立即报告医生，观察吸氧效果，观察口唇、甲床紫绀情况，监测血氧饱和度，如<50%并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”，立即报告医生，同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。

会厌炎辨证论治

会厌炎中医治疗

　　【治疗方法1】

　　组成：阿胶45克 牛蒡子7.5克 杏仁7粒 马兜铃15克 糯米30克 炙甘草7.5克

　　用法：上药共研末，每用3~6克，水煎服。也可用饮片作汤剂水煎服。

　　方解：主要用于治疗肺阴不足，阴虚火旺引起的咳嗽之证。方用阿胶、糯米、炙甘草养阴止血，配以杏仁、牛蒡子、马兜铃止咳，为其配伍特点。临床应用以干咳少痰、咽痛干燥、舌红少苔、脉细数，为其辨证要点。

　　方剂来源：宋·《小儿药证直诀》，补肺阿胶散。原书正名阿胶散。汤剂，名补肺阿胶汤。

　　【治疗方法2】

　　组成：五味子9克 苏子9克 钟乳石30克 白石英30克 竹叶15克 陈皮9克 款冬花9克 桂心6克 茯苓12克 桑白皮12克 紫菀12克 粳米30克 生姜30克 杏仁30克 大枣10枚 麦冬12克。

　　用法：水煎服，每日一剂。

　　方解：主要用于治疗肺气亏虚，咳喘之证。方用苏子、款冬、紫菀等止咳平喘，合以陈皮、茯苓化痰，五味子敛肺，为其配伍特点。临床应用以久咳久喘、咳而气短、倦怠懒言、声音低怯、面色少华、形寒肢冷，或有自汗、舌淡苔白、脉虚弱为其辨证要点。

　　由于咽部疼痛，尤其吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物，不可进粗硬及刺激性食物。