外阴痛

　　一、发病原因

　　外阴痛是一组异质性疾病，病因可能为多因素性，有关外阴前庭炎的研究较多，而环状外阴炎和感觉异常性外阴痛的报道较少。

　  1.念珠菌感染

 有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征，但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起这些症状。此外，前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组。环状外阴炎的病因学不明，但白色念珠菌可能是潜在病因，抗念珠菌治疗通常有效。

　　2.医源性因素

 外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史。由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤，故外用药物所致的外阴刺激较常见。刺激不可能是造成初始症状的原因，但其可能延长外阴痛的有关症状。本病变应原致敏的发生率并不增加，且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生。

　　3.心理和性心理因素

 外阴痛患者有明显的心理和性心理病态，但其能否引起症状发生尚有争议。性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激，而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛。但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组，且其性伴亦无明显的性心理障碍。

　　4.遗传素质

 外阴痛好发于白人，黑人和亚洲人罕见，这是真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论。

　　5.饮食因素

 有学者推测外阴痛与高草酸尿有关，尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛。然而，患者的24h尿草酸盐排泄量并不高于对照组，枸橼酸钙联合低草酸盐饮食治疗3个月，仅有10%的病例痊愈。因此，尿草酸盐不可能是外阴痛的病因，但其可作为非特异性刺激剂而加重外阴痛。

　　6.雌激素影响 

雌激素影响体现在：

　　(1)许多患者的症状在经期加重。

　　(2)血清雌激素水平较低，这种情况常在产后(雌激素相对缺乏时发生)，即使剖宫产亦是如此。

　　(3)口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加11倍。尽管雌激素可能有助于症状发生，但其作用有待进一步评价。目前尚无对照研究显示雌激素替代疗法(外用或口服)有效。

　　(4)人乳头瘤病毒感染：目前认为外阴痛与人乳头瘤病毒的相关为一种巧合，因其感染率并不明显高于对照组，且人乳头瘤病毒不是亲神经病毒。

　　(5)盆底肌肉张力：多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定、肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。虽然盆底肌肉张力是否为症状持续的原因尚有待阐明，但克服肛提肌张力过高的生物反馈治疗确实是有希望的疗法。

　　(6)神经因素：外阴痛类似于反射性交感神经营养不良，均在缺乏组织损伤的情况下有持续性疼痛。动物实验表明，皮肤伤害性感觉器(C纤维)的反复激活导致周围神经系统与中枢神经系统变化。皮肤伤害性感受器敏感性增加系神经肽释放所致，如P物质、降钙素基因调节肽、内啡肽、5-羟色胺和其他儿茶酚胺;这些神经肽有前庭炎效应，可增加炎症过程。前庭炎患者前庭内P物质水平高于对照组，上皮内神经纤维密度亦有明显增加。中枢和周围神经敏感可能是初期组织创伤消退后仍有症状持续的原因。

　　二、发病机制

　　前庭炎和环状外阴炎的患者可有非特异性炎症的病理改变，如角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管扩张等表现。

外阴痛鉴别

　　与癌性疼痛相鉴别。

　　一、症状

　  1.前庭炎

 是前庭部位受压后疼痛为特征的外阴痛。常有激惹性疼痛病史，如表浅性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛，或是穿紧身衣服裤或骑自行车时疼痛，病史长达数月至数年。患者常为绝经期前的妇女。疼痛可在首次性交时出现或在经历正常性活动后发生，常在一些激发因素(如手术、分娩、感染)影响下急性发作。前庭区有不同程度的红斑，轻触可引起急性疼痛;感觉过敏位于整个前庭区，或局限于前庭大腺开口处或阴唇系带，一般有前庭大腺开口附近触痛最明显。约30%病例自行缓解，其中半数发生在1年内。

　　2.环状外阴炎

环状外阴炎的症状是间断性的，并与月经周期有关。常发生在月经期。性交后刺激痛，查体时可发现许多患者外阴有明显的红斑和轻度脱屑。

　　3.感觉异常性外阴痛

 亦名特发性外阴痛，好发于绝经期妇女，无性交痛。症状为持续性、非激惹性外阴痛和钝痛，偶尔累及肛周、会阴和大腿内侧。疼痛的特性常类似于其他的神经痛综合征如疱疹后遗神经痛。外阴无异常，偶见的红斑可能为正常解剖变异，无明显触痛或压痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者并不少见。

　　二、诊断

　　在初诊时耐心倾听患者的倾诉，仔细检查外阴、阴道和口腔;对阴道分泌物进行镜检及PCR检测;首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛;环状外阴炎多见于青年女性，发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑，并有少许脱屑。感觉异常性外阴痛无明显的体征，但根据好发于绝经期的妇女，为持续的钝痛或非激惹性疼痛，可以做出诊断。

外阴痛并发症

　　心理疾患。

1.常规检查

在初诊时耐心倾听患者的倾诉仔细检查外阴、阴道口，对阴道分泌物进行镜检及PCR检测，首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状，前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛，环状外阴炎多见于青年女性发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑并有少许脱屑感觉，异常性外阴痛无明显的体征但根据好发于绝经期的妇女为持续的钝痛或非激惹性疼痛可以做出诊断。

2.实验室检查

阴道分泌物直接镜检：可检出真菌人乳头瘤病毒的聚合酶链反应(PCR)检测，部分患者可检出人乳头瘤病毒。

外阴痛一般治疗

　　一.药物治疗

　　外阴痛的治疗虽然无特异性，但仍是有意义的。多数外阴痛的患者在经过细致而耐心的医生检查外阴和阴道，并经过教育患者后，其症状会有明显改善。

　  1.抗炎治疗 

需要同时进行多种治疗措施，如用阿莫西林治疗β链球菌感染;每周服150mg氟康唑以预防继发真菌感染，阴道内放置凝胶冻以促进乳酸杆菌的繁殖并消除链球菌。性交时或疼痛时局部涂抹2%的利多卡因凝胶。

　　2.抗抑郁治疗

 需向患者解释该药用于治疗疼痛而不是治疗抑郁。多数患者在达适宜的剂量数周或1个月后症状会改善。除非在检查中发现明显的原发病，如非白念珠菌感染，或侵蚀性扁平苔藓，否则均可应用三环类抗抑郁药，如阿米替林或地昔帕明(去甲丙咪嗪)，开始剂量l0mg，逐步递增到患者能耐受并且感到舒服的程度为止，或者直至150mg。

　　3.其他治疗 

对感觉异常性外阴痛用阿米替林治疗常有效。约30%的前庭炎的患者局部注射。干扰素α可获得长期缓解，如100万U，每周注射3次，连续用药1个月，共注射12次。注射部位局限于前庭区，并覆盖所有病损部位。同样，前庭炎的女性当疼痛局限于前庭区时，在行前庭切除术后常会获得明显改善，切除部位包括小阴唇内侧皮肤及处女膜内侧阴道开口处，阴道也因此而获改善。手术应由有经验的妇产科医生来决定，他/她必须充分了解患者病情及手术的操作步骤。

　　4.持续性抗

真菌治疗可能对环状外阴炎的妇女有效。用法为氟康唑150mg，每隔1～7天服用(服药后氟康唑可在阴道内保留3天)，以清除白念珠菌，并避免外阴暴露于刺激性的乳膏。或者选用外用的唑类的乳膏，如制霉菌素膏或阴道片剂，每天外用。

　　盆腔理疗可能对前庭炎及其他类型的外阴痛也有效。目前为止最好的疗法是盆腔肌电图生物反馈。提倡进餐时低草酸盐、高柠檬酸钙饮食，对前庭炎及其他类型的外阴痛有效。有些外科医生试图用二氧化碳激光行切除术，但是结果尚不明确，甚至有些患者因此而增加了痛苦。最近有报道闪光灯激活的染料激光治疗外阴痛有效，但随访时发现有些患者反而有疼痛加剧的现象。因此激光治疗对此类人群是不适合的。

　　二.预后

　　刺激症状虽能控制，但不易完全治愈，因为外阴痛通常是多因素致病。

外阴痛辨证论治

　　三、中医偏方

(以下内容仅供参考，详细需咨询医生)

　　1.附子15g 薏苡仁30g 炒白芍30g 炙甘草10g 吴茱萸10g 桂枝10g 全蝎5g 黄连5g

　　2.当归15g 赤芍30 g 白芍30g 生地12g 川芎30g

　　3.木通6g 竹叶3g 灯芯3扎 旱莲草15g 女贞子15g

　　4.川牛膝12g 青皮(入胞宫)10g 甘草梢10g

外阴痛一般护理

　　外阴痛护理

　　日常生活中保持外阴清洁干燥.切忌搔抓，热水洗烫和使用肥皂。有感染时使用药物坐浴，内裤要透气，宽适，忌酒及辛辣或过敏食物。如不缓解请及时就诊妇科。

外阴痛饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　归杞竹蛋汤：当归30g，玉竹30g，枸杞子30g。加水1000ml，煮到300ml，然后取鸡蛋2个磕破，倒入药汁中煮至烂熟，加冰糖适量调味，早晚食用。

　　黄精骨髓膏：黄精150g，玄参lOOg，麦冬lOOg，一并煎取药汁，浓缩成膏，另用牛骨(或猪骨)骨髓lOOg，将药膏与骨髓拌匀，每日晨起用黄酒调食lO-15g，连服7~10天。

　　苁蓉羊肉羹：肉苁蓉150g，山萸肉50g，熟地50g，羊肉lOOg，肉苁蓉刮去鳞用酒洗，切成薄片与山萸肉、羊肉同放入锅内加水炖煮至烂熟，羹成后加香菜、生姜、大蒜、葱、精盐、味精调味食用。

　　姜汁蚌肉汤：姜汁5ml，米酒30ml，蚌肉200g。食油、精盐各适量。将蚌肉剖洗干净，以花生油炒香后加入米酒姜汁以及适量清水同煮。待肉熟后再加精盐调味，吃肉饮汤，每日2次，连服7天。天冬红糖饮：天冬30g(鲜品用90曲，红糖50g，先将天洗净，加清水两碗半煎剩1碗去渣后入红糖再烂温热食用，每日一次，连服3～5次。益母地黄藕汁粥：益母草50g，熟地黄50g。水煎取汁50ml，鲜藕汁15ml，蜜糖适量，粳米1000g。先将粳米煮粥，待粥至浓稠时，加入上述各种药汁液及蜜糖再煮片刻，趁热食用，每日早晚2次，连服7天。

　　玫瑰樱桃粥：玫瑰花15g，樱桃30g，白糖50g，糯米lOOg。摘取未全开的玫瑰花，撕下花瓣，用凉水漂洗干净备用，粳米淘洗干净，入锅内加清水适量煮成粥，待粥熟时，放玫瑰花、樱桃、白糖煮至浓稠时即可食用，每日1次，连服7天为1疗程。

　　肝气郁结：患者多见性交时阴道内阵发性疼痛，甚至放射到小腹两侧及下肢内侧，常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、头晕头痛、失眠目眩、舌质红、苔薄白、脉弦紧等症状。治宜疏肝理气、通络止痛。食疗药膳可选用：

　　橘络当归粥：橘皮10g，丝瓜络20g，艾叶15g，当归15g，上药先煎去渣取汁，粳米淘净加清水适量，用武火煮至烂熟时，将药汁与粥拌合，再用文火熬至粥浓稠时调味食用，每天1次。

　　金橘大枣饮：金橘皮10g，荔枝核lOg，大枣10g。甘草5g，冰糖适量，加水煎煮去渣饮汁，每天1剂，分2次服用，连服10-15天。

　　佛手二花肝片汤：佛手lOg，合欢花10g，玫瑰5g，猪肝lOOg，将猪肝洗净切片，用面粉少许拌匀，后将佛手、合欢花、玫瑰花一同放入锅中加水煎煮10分钟去渣，再将猪肝片放入锅内，稍煮起锅，加生姜、胡椒、精盐、葱调味服用，每天一次。

　　姜枣冰糖饮：干姜30g，大枣50g，冰糖30g，将干姜洗净切片、大枣去核，同放入砂锅内，加冰糖及清水适量，煎煮20-30分钟，吃枣饮汤，每日2次，连服3-5天。

　　艾叶乌豆鸡蛋汤：艾叶10g，乌豆30g，鸡蛋2个，放入锅内加清水煮至乌豆烂熟，去渣留汁，再将鸡蛋打入汁内稍煮片刻即可食用，每日1次，连服2-3天。

　　川芎芹菜鸡蛋汤：川芎9g，芹菜50g。鸡蛋2个，将川芎、芹菜切细。与鸡蛋一同放入锅内煮15-20分钟后，取蛋剥去壳，用针插数个眼后，放回汤中再煮片刻。用味精、盐、生姜、葱花调味，食蛋饮汤，每日1次，连服7天。

　　荠菜香菇粥：荠菜50g，水发香菇20g，虾米20g，熟冬笋20g，猪肉20g，粳米lOOg，猪油、食盐、味精各适量，将上述食物洗净切碎。砂锅内下油烧热投入荠菜拌炒片刻，再入其他各料及粳米，加清水1500ral，同煮成粥以葱花、味精、食盐调味服，每日1-2次。

　　肝郁化火：患者多见阴中灼热刺痛、小便黄赤而短、口干口苦、面红目赤、心烦易怒、两胁胀痛、舌红苔薄黄、脉细数等症，治宜清肝泄热，疏肝理气。食疗药膳可选用：

　　解郁香陈酒：香附子50g，川芎5魄，陈皮30g，白酒1000m1.浸泡7天服用，每日2-3次，每次10-20ml。杞子香菇瘦肉汤：瘦猪肉150g，蘑菇50g，枸杞子50g，将瘦猪肉切片，蘑菇、枸杞子洗净同时放入锅内加适量精盐、生姜、胡椒煮熟后调味饮汤食肉，每日1-2次，连服3-7天。

　　佛手茴香：佛手12g，郁金12g，小茴香12g，粳米200g、先将佛手、郁金、小茴香水煎去渣取汁150ml，粳米煮粥，待粥煮至浓稠时倒入药汁稍煮片刻，加适量精盐、味精、胡椒、生姜调味食用，每天1次。

　　柏萸猪肝汤：柏子仁9g，山茱萸10g，猪肝200g，黄酒50ml，将柏子仁、山茱萸切碎。猪肝切片，与柏子仁、山茱萸一同放入锅内，隔水蒸熟后用温热黄酒送服，每日2次，连服3-5天。

　　鳖甲炖鸽肉：鳖甲30g，鸽子肉200g，米酒少许，将鸽子去毛及内脏，再把鳖甲打碎，放入鸽子腹腔内，加生姜、胡椒、葱头、清水、米酒适量混合后置砂锅内隔水蒸熟，调味食用，每日1次，连服3-5天。

　　墨鱼冬笋肉粥：干墨鱼1只约lOOg(去骨用温水浸泡发涨)，水发冬笋50g，瘦猪肉10g，粳米lOOg，将泡发的墨鱼洗净切成丝状，猪肉、冬笋也分别切成丝备用;粳米洗净，入锅内加清水适量，再放入肉丝墨鱼、冬笋共煮至熟烂，用食盐、味精及胡椒粉调味温热食服，每日1-2次。

　　首乌萸肉煮鸡蛋：何首乌30g，山萸肉10g，鸡蛋2只，先将首乌、山萸肉水煎去渣留汁，打入鸡蛋煮熟，以葱花、食盐、味精调味，吃蛋饮汤，每日早晚各1次，连服5-7天。

　　肝肾阴虚：患者多见阴道干涩疼痛甚或阴道有灼热感，头晕耳鸣、口干咽燥、尿黄便干、舌红少苔、脉弦细而数等症;治宜补肾养肝、滋阴润燥。食疗药膳可选用：

　　河车杞归炖海参：淮山药30g，枸杞子30g，当归15g。肉苁蓉15g，紫河车1个，海参lOOg，将上药洗净，海参切块加冰糖适量共放入蒸碗内，隔水蒸熟食肉喝汤，每日1次，连服7天。

　　麻雀小米粥：麻雀2-3只，宰杀去毛及内脏切碎，将小米200g洗净与麻雀肉同放入锅内加清水煮粥，待煮至浓稠时再加入葱、姜及少许精盐、胡椒粉调味食用，每日1次。

　　黄精鸭蛋汤：黄精30g，玉竹30g，当归15g，枸杞子30g，生地30g，加水1000ml煮至300ml，然后取鸭蛋2个，搅烂倒入汤中加精盐、生姜，葱及少许味精调味食用，每日2次，连服3-5天。

　　巴戟炖大肠：巴戟50g，枸杞30g，猪大肠300g，将大肠洗净，巴戟、枸杞切细纳入大肠内加水适量，隔水炖至猪大肠烂熟，用生姜、胡椒、葱头、味精、精盐调味，吃肠饮汤，每日1次，连服10-15天。

　　黄芪人参首乌鸡：黄芪15g，人参5g，何首乌15g，嫩雌鸡1只(约500g)，姜丝、细盐、料酒各适量，将鸡宰后去毛及内脏，放入砂锅内，何首乌、人参、黄芪切片纳入鸡腹内加水少许，隔水炖至鸡肉离骨时，去掉何首乌、黄芪加油、盐、姜、葱、料酒拌匀，继续炖10-12分钟即可食肉饮汤，每日1次。

　　龟杞糯米粥：龟肉150g，枸杞30g，糯米200g，先将龟肉、枸杞切碎，糯米洗净一同放入锅内，加清水煮粥，待粥煮至浓稠时加入生姜、陈皮末、葱花、味精、食盐调味即可食用，每日早晚各1次，连服3-5天。

　　海参金樱汤：海参50g，金樱子15g，黄芪20g，先将金樱子，黄芪切片，海参切丝，同放入锅内，加胡椒、生姜、食盐煮30分钟，即可食海参饮汤，每日1次，连服7天。

　　湿热下注：患煮多见性交时阴道内感到疼痛，伴有带下量多，色黄如脓或呈泡沫米泔样，其气腥臭，心烦少寐、口苦而腻、小便黄赤或尿道灼痛、舌苔黄、脉滑数等症状，治宜清热利湿。食疗药膳可选用：

　　齿苋伴芹菜：马齿苋、侧尔根【鱼腥草)、芹菜各等量(鲜品)洗净，入开水冲烫一下，加盐、糖、醋、大蒜、味精、芝麻油凉伴佐餐食用。

　　绿豆山药膏：绿豆lOOg。黄砂糖50g，山药50g共入锅内熬成膏状，随后再入生姜汁lOg，搅拌调匀，早晚空腹时用开水冲服，每次15-20g，连服7天。

　　枣竹八珍粥：大枣、白扁豆、玉竹、茯苓、薏苡仁、淮山药、莲米、芡实各10g，粳米250g，同煮成粥，待粥煮至浓稠后，放入适量冰糖调味食用，每日早晚各1次。

　　马鞭蒸猪肝：鲜马鞭草60g，猪肝lOOg，食盐少许。将鲜马鞭草洗净切成小段，猪肝切薄片，混合后装入碗内，加清水适量及生姜、食盐、淀粉、味精、葱头调味隔水蒸熟，去马鞭草吃猪肝饮汤，每日1次，连服5-7天见效。

　　大蒜苦菜瘦肉粥：苋菜50g，苦菜50g，大蒜30g，粳米200g，先将苦菜、苋菜、大蒜切碎，用猪油略妙一下，粳米洗净，一同放锅内，加清水适量煮粥，待粥煮至浓稠时，加入食盐、葱花、味精调味食用，每日早晚各1次，温热食用，连服7天。

　　百合菊花猪肝汤：黄菊花lOg，百合15g，猪肝lOOg。先将猪肝切片，黄菊花，百合用清水浸泡30分钟后放入锅内煮20分钟，再入猪肝、生姜、葱、食盐、味精略煮5分钟即可食用，每日1次，连服3-7天。

　　砂枣蒸鲫鱼：砂仁50g，枣仁lOg，鲫鱼1条约lOOg，生姜3片，先将鲫鱼宰净去鳞及内脏，砂仁、枣仁研末，合匀后放食盐、生姜纳入鱼腹内，再将鱼置于大盘中上面用另一大盘或碗盖严，隔水蒸至鲫鱼烂熟、温热食用，每日1次，连服7天。

　　风邪外袭：患者多见阴中疼痛伴发热恶寒、头痛鼻塞、神疲倦怠、四肢酸痛、舌苔薄白、脉浮等证：治宜散寒解表、祛风养血。食疗药膳可选用：

　　苏白姜糖饮：苏叶、生姜、葱白、红糖各lOg，用开水冲泡上盖10分钟，趁热饮服，每日数次。

　　当归牛蒡粥：生姜lOg，当归lOg，牛蒡子15g。葱白20g，将上药煎汁去渣加粳米200g煮粥，待粥煮至浓稠时再加红糖适量调味食用。

　　芦根竹茹生姜茶：鲜芦根150g，竹茹20g，生姜lOg(切片)红糖适量，将上述药物同放入砂锅内，加清水少许浸泡20分钟，用文火煎煮10~20分钟，取汁代茶饮，每日数次，温热服。

　　豆腐香薷汤：葱白20g，豆腐150g，香薷20g，生姜3片。将上述药物切细，豆腐切块，同放入砂锅内，用文火煮30分钟。加食盐、味精、胡椒调味，吃菜饮汤，每日1次，连服3天。

　　茭白香菇粥：茭白50g，香菇30g，粳米lOOg，猪肉末50g。将茭白剥皮切丝、香菇水发切丝、炒锅烧热下油，煸炒肉末茭白、香菇，加适量清水将米放入煮至米粒快烂熟时加入炒好的茭白、香菇、肉末、稍煮片刻即可调味食用，每日早晚各1次。

　　香葱陈皮辣牛肉：香菜15g，葱白丝lOg，陈皮5g，干辣椒3g，鲜牛肉250g，将牛肉洗净切成极薄片，加姜丝、葱丝、料酒、花生油、盐各适量拌匀，铁锅置旺火上加花生油适量，烧热后投入姜丝、辣椒、陈皮、牛肉不断翻炒，至牛肉酥香时，加醋、滋汁略炒片刻起锅食用或佐餐，每日1次。

　　当归麦冬煮莲藕：当归lOg，麦冬12g，莲藕300g，将莲藕切段，当归、麦冬切碎一同放入锅内，加生姜、胡椒、葱白、猪油炖至烂熟，用食盐、味精调味食用，每日1次，连服3-7天。

　　二、适宜食物

　　1、宜多食用含维生素B丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。

　　2、宜吃凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　三、不适宜食物

　　忌辛辣食品： 辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。