铬及其化合物引起的皮肤病

　　一、发病原因

　　生产和使用重铬酸盐，铬电镀的产品，接触酸性镀铬的黄褐色细雾散布空气，致敏引起皮炎。

　　二、发病机制

　　铬对人的危害主要发生在铬电镀及生产和使用重铬酸盐的操作过程中。酸性镀铬用浓铬酸作镀液，电镀时电极上可产生氢和氧，并将铬酸带出，成黄褐色细雾散布于空气中。制备重铬酸盐以及在鞣革或化工工业中用此盐类时可接触其粉末。胶版印刷中常使用含有铬酸的液体擦机件。使用含铬电焊棒时，可能产生含铬量很高的烟尘。水泥中含有微量铬，亦常为引起皮炎的原因。三价铬化合物(如Cr2O3)与金属铬均尚未见引起工业中毒或皮肤反应的报道，三价铬不易在胃肠道内被吸收，在皮肤表层易与蛋白质结合成为稳定的络合物，因而不引起皮炎或溃疡。六价铬化合物是主要的致病物质，在高浓度时是一剧烈的氧化剂，具有明显的局部刺激作用和腐蚀作用，并能通过皮肤吸收。重铬酸盐类较铬酸盐类强烈，而前者中又以钠盐的毒性最大。六价铬化合物在低浓度时，是一种比较常见的致敏物质，有报道接触仅含有0.08%铬的溶液即可引起皮炎。

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　　一、症状

　　1.皮肤损害

　　(1)接触性皮炎：在杨国亮等调查的电镀厂534名工人中仅发现少数患者，国内有关的几篇报道，其皮炎发生率不一，有的高达29.3%，本作者于1980年在2家电镀厂调查发现铬电镀工人中皮炎发生率为15.1%(29/192)，皮损多见于手背和腕部，范围大小不一，边缘鲜明，以夏季较多见，铬皮炎的一个特征性表现是如果存在高度敏感，即使离开工作岗位亦往往经久不愈，如果持久不愈或反复发作而形成湿疹样变化时，病程可长达数年，铬皮炎的诊断，皮肤斑贴试验很重要，一般以0.5%～1.0%重铬酸盐水溶液做试验。

　　(2)溃疡：又称铬疮(chrome ulcer)，由铬酸液直接溅到皮肤上所致，多见于手背，指背，前臂及足背等处，呈单个或多发，溃疡为米粒至黄豆大小，边缘鲜明，高起，呈圆形，不规则形或线形，上有干燥的灰黑色痂，周围无红晕，往往被称之为“鸡眼型”溃疡，当继续接触铬酸，溃疡可侵及其下组织，并伴疼痛，不易愈合，愈后形成瘢痕，根据我们在电镀厂的调查，发现在溃疡部位往往先有擦伤或破损史，尔后在伤害基础上发生溃疡;皮肤未受过损伤的不易发生溃疡。

　　2.黏膜损害

　　主要是鼻黏膜，可发生卡他性炎症，糜烂，萎缩，甚至鼻中隔穿孔，主要由于铬酸雾及粉尘的刺激所致，据称空气中铬酸浓度在0.0001～0.001 mg/L时，即可引起鼻黏膜改变，目前，由于防护措施的加强，鼻中隔穿孔已极少见，我们在1980年的调查中仅占7.4%(13/176人)，且多属有15～20年以上工龄的老工人，其损害均属陈旧性，眼结膜炎及萎缩性咽炎目前亦已罕见。

　　3.全身症状

　　长期接触铬酸盐的粉尘或雾，可出现头痛，消瘦，贫血以及肾脏损害，支气管哮喘等，但很少见，国外报道六价及三价铬均有致癌作用，接触铬化物粉尘的工人患肺癌者较多，但国内尚未见报道。 生产和使用重铬酸盐，铬电镀的产品，接触酸性镀铬的黄褐色细雾空气等铬接触史，有相关临床表现和皮损症状。

　　二、诊断

　　生产和使用重铬酸盐，铬电镀的产品，接触酸性镀铬的黄褐色细雾空气等铬接触史。有相关临床表现和皮损症状。

　　长期接触铬酸盐的粉尘或雾，可出现头痛、消瘦、贫血以及肾脏损害、支气管哮喘等，但很少见。国外报道六价及三价铬均有致癌作用。

　　视查即可。

铬及其化合物引起的皮肤病一般治疗

　　一、治疗

　　接触性皮炎按一般原则对症处理。铬溃疡可用10%亚硫酸氢钠或5%硫代硫酸钠溶液洗涤，搽3%～5%二巯丙醇(BAL)或5%～10%依地酸(EDTA)软膏。

　　二、预后

　　长期接触铬酸盐的粉尘或雾，可出现头痛、消瘦、贫血以及肾脏损害、支气管哮喘等，但很少见。国外报道六价及三价铬均有致癌作用，接触铬化物粉尘的工人患肺癌者较多，但国内尚未见报道。

铬及其化合物引起的皮肤病一般护理

　　1. 皮肤性病科多数病人虽然生活能自理，但精神负担较重，如性传播疾病、慢性湿疹、银屑病等患者。对这类患者要特别注意心理护理， 告诉患者正确对待疾病，主动配合治疗，积极地与疾病作斗争。 注意了解病人的生活习惯、工作状况和思想情况，不仅可以更好地发现有关病因，而且可以尽量减少对疾病不利的精神因素出现。

　　2. 对变态反应性皮肤病，明确致敏原并避免与致敏原再接触是防治该病的关键，如避免食用有关的致敏食物、药物及可能的致敏因素。对于接触过敏患者应帮助患者从生活、工作条件及皮试反应等方面发现致敏物质，有条件时可试行排除或小量再接触试验，以确定致敏原。

　　3.对于瘙痒性皮肤病，应积极寻找病因，避免食用辛辣刺激性食物，不要搔抓、热水烫洗，不宜使用刺激性外用药物。

铬及其化合物引起的皮肤病饮食原则

　　很多皮肤病患者在就诊后都会问医生，是否需要忌口。的确临床上有许多皮肤病需要饮食调忌。如湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔癣、红皮病、脂溢性皮炎等常见病多发病，其发病与饮食有着极其密切的关系，皆可因吃刺激性食物或发物而使病情加重，因此对那些有食物过敏因素的患者，在发病期间或疾病痊愈后，应限制或禁食鱼、虾、蟹、羊等腥发之物，鸡、鸭、鹅等禽类食物以及葱、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒类等刺激食物或油炸等难以消化的食物。