2型糖尿病

2型糖尿病疾病

　　1.遗传因素（30%）

　　和1型糖尿病类似，II型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性II型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病;但如果是II型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上II型糖尿病。

　　2.肥胖（20%）

　　II型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起II型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生II型糖尿病。

　　3.年龄（15%）

　　年龄也是II型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

　　4.高热量饮食（10%）

　　吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和II型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。

　2型糖尿病鉴别

　　1、有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。

　　2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

　　3、糖耐量减低。空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。

　　一、症状

　　II型糖尿病的症状与代谢紊乱有关的表现，尤其是“三多一少”，在II型糖尿病中，常不十分明显或仅有部分表现;另外表现特点是各种急性、慢性并发症的表现。

　　1.多尿

　　是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

　　2.多饮

　　主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。

　　3.多食

　　多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。

　　4.体重下降

　　糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

　　二、诊断

　　2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。

　　1）型糖尿病的诊断

糖尿病诊断标准。

　　1980年及1988年世界卫生组织WHO关于糖尿病的诊断标准如下：

　　1、有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol/L；b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L；c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。

　　2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

　　3、糖耐量减低。空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。

　　2）妊娠糖尿病诊断参照上述标准。

　　IDF1997年建议的分型方案

　　1997年7月美国糖尿病协会提出了新的糖尿病诊断和分类标准。

　　1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。

　　2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

　　3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

　　符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

　　在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT时二小时血糖≥7.8mmol/L，但〈11.1mmol/L，IFG为空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。

　　2型糖尿病并发症

　　糖耐量降低，酮酸症中毒等急性并发症和心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变。

1.空腹血糖

常人空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间为糖调节受损，是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿病及用药的依据。

2.胰岛功能检查

验者口服75克葡萄糖水300毫升后观察血糖、胰岛素、C肽变化。

2型糖尿病一般治疗

　　一、2型糖尿病西医治疗

　　药物治疗：

　　1. 口服降糖药

　　1）双胍类(如二甲双胍) 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

　　2）磺脲类(如格列美脲、格列苯脲和妥拉磺脲)

　　这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

　　第二代：格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列奇特(达美康)

　　第三代：格列美脲(亚莫利)

　　3）噻唑烷二酮类(如罗格列酮和吡格列酮)

　　此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险，去医院或药店拿药时一定要将自己的病史告诉医生或药剂师。

　　4）苯甲酸衍生物类(如瑞格列奈和那格列奈)

　　这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

　　5）α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖和伏格列波糖)

　　这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

　　2. 注射用胰岛素类药物

　　若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射入人体内。

　　不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。

　　为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1-4次/天。一定要让医生或其他有经验的人士教会你如何注射胰岛素。

　　通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。

　　目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。服用这些药物的2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止注射胰岛素。

2型糖尿病辨证论治

　　二、2型糖尿病中医治疗

　　1.中药处方

　　【辨证】气阴两伤，血瘀于络。

　　【治法】益气养阴，活血通络。

　　【方名】活血降糖方。

　　【组成】生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　2.中药处方

　　【辨证】肾虚。

　　【治法】滋肾固本，补益肝肾，活血通络。

　　【方名】滋肾蓉精丸。

　　【组成】黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。

　　【用法】上药研细末，水泛为丸，每服6克，日服3次，30天为1疗程。

　　3.　中药处方

　　【辨证】气虚阴亏。

　　【治法】益气滋阴。

　　【方名】制糖汤。

　　【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30克，天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克，泽泻12克，当归9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　4.中药处方

　　【辨证】血燥阴伤。

　　【治法】养血滋阴，生津降火。

　　【方名】蒺藜两地汤。

　　【组成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，绿豆衣12克，元参12克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，天花粉15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　5.中药处方

　　【辨证】肺胃蕴热，气阴两伤。

　　【治法】益气、滋阴、清热。

　　【方名】消渴汤。

　　【组成】山药30克，生石膏30克，黄芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄参10克，麦冬10克，怀牛膝10克，茯苓10克，泽泻10克，菟丝子12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　6.　中药处方

　　【辨证】脾阴不足。

　　【治法】滋阴清热，生津止渴。

　　【方名】治消止渴汤。

　　【组成】生地30克，山药30克，天花粉20克，石斛20克，知母20克，沙参15克，麦冬15克，泽泻12克，五味子6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　7.　中药处方

　　【辨证】阴虚阳亢，津涸热淫。

　　【治法】养阴生津止渴。

　　【方名】治消滋坎饮加减。

　　【组成】生地50克，山萸肉15克，山药15克，玉竹15克，女贞子15克，枸杞子15克，寸麦冬15克，天花分15克，制首乌15克，地骨皮30克，乌梅肉10克，缩砂仁5克(研末分冲)，生甘草15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　8.中药处方

　　【辨证】气阴两虚。

　　【治法】益气养阴活血。

　　【方名】降糖方。

　　【组成】生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　上面资料仅供参考，详细需要咨询医生

2型糖尿病一般护理

　2型糖尿病护理

　　糖尿病因为成了举世瞩目的常见病和多发病，除了引起各级医院的重视外，也受到政府行政部门的高度关注，我国目前各大城市的政府和卫生部门都相应成立了糖尿病防治中心和糖尿病病友俱乐部之类的防治组织，以防治糖尿病的发生和发展。同时采取积极的预防措施。主要防治方法：广泛、全民老少的宣传、介绍糖尿病的基础知识，树立正确的观点来对待此病，认识本病的可治性与难治性，配合医生实行中西医结合治疗。避免糖尿病发生的有关诱因，不暴饮贪食，不过于安逸，避免病毒感染，减少应激反应，不过于肥胖等等。早期发现，早期治疗，注意饮食，医患配合默契。糖尿病症状明显者，要积极治疗，防止各种并发症的出现和发展。强调自我疗养，采取综合治疗，尤其是自然疗法如体育、气功、饮食、针灸、外治、理疗等。

2型糖尿病饮食原则

　　一、饮食原则

　 　1.控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则

摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。

　　2.供给适量的碳水化合物

目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用这些食品后，不但没有好转，反而血糖上升。这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解。认为这些食品不含糖，而放松对饮食的控制，致使部分病人无限制的摄入这类食品，使血糖升高。事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而无糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是这些食品都是由淀粉所组成，当人们吃进淀粉食品后，可转变成葡萄糖而被人体吸收，所以也应控制这类食品。

　　3. 供给充足的食物纤维

流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，并能增加大粪便容积，这类膳食纤维属于多糖类。果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，增加粘性，减速胃排空和营养素的吸收，增加胆酸的排泄，放慢小肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。以往的理论是纤维素不被吸收，因为大多数膳食纤维的基本结构是以葡萄糖为单位，但葡萄糖的连接方式与淀粉有很多不同之处，以致于人体的消化酶不能将其分解。但最近发现膳食纤维可被肠道的微生物分解和利用，分解的短链脂肪酸可被人体吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。

　　4. 供给充足的蛋白质

糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。应适当食用优质蛋白，目前主张蛋白质应占总热能的10%？20%。谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克～30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/3～1/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。

　　5. 控制脂肪摄入量

　　有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25%？30%，甚至更低。应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生。应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜。

　　6. 供给充足的维生素和无机盐

凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。

　　7.糖尿病患者不宜饮酒

酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。

　　8.糖尿病患者应合理安排每日三餐

每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。

　　9. 应控制油炸食品

粉条薯类食品及水果。但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。

　　二、饮食注意

　　饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。建议吃些南瓜、燕麦片等含糖量少或不含糖的食品。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。

　　水果含碳水化合物约为6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。果糖在代谢某一过程中不需要胰岛素。

　　水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病人不宜吃过多的水果。为了补充人体所需营养，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。为防止并发症动脉硬化、便秘，应饮食多样化，满足人体所需营养，以利健康长寿。

　　瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二两多就行。但不能吃腐败了的食品。血糖过高者，建议一天少食多餐，这样对控制血糖有好处;是糖尿病患者但血糖还不是非常高的话，应该保持一日三餐，并注意七分饱。 具体参考糖尿病的治疗。