口腔单纯性疱疹

　　一、病因

　　病毒感染（65%）：

　　引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是Ⅰ型单纯疱疹病毒，人是该病毒的天然宿主，当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒进入细胞及胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨酸和酶，重新复制病毒微粒；然后通过胞浆，细胞膜向周围扩散，引起急性发作的称原发性单纯疱疹；若机体在接触该病毒后形成抗体，但量不足，当遇机体抵抗力下降，如感冒，过度疲劳，消化功能失调或局部机械刺激等因素，潜伏在细胞内的病毒则活跃，繁殖，引起复发，称复发性单纯疱疹。

　　免疫力降低（30%）：

　　多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生，成年人多见，表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感，肿胀，发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇，初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊，疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着，疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧，本病亦有自限性可自行愈合。

　　疱疹性口炎应与疱疹样口炎相鉴别

　　一、症状

　　1.疱疹性口炎  多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。

　　2.唇疱疹  多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。

　　发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。

　　二、诊断

　　1.疱疹性口炎  本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童，以2～3岁最易发生。单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时唾液显著增加，有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～14天左右。

　　2.唇疱疹  常见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性可自行愈合。

　　各部位口腔粘膜出现成簇水疱，水疱破溃后可形成大面积糜烂、浅表溃疡，并可合并感染。

1.形态学检查

涂片查找包涵体;电镜检查病毒颗粒。

2.免疫学检查

抗原检测：用各种抗原的单克隆抗体检测。\n抗体检测：抗体滴度是否提高。

3.病毒分离

表皮细胞发生气球样变性、网状变性和凝固坏死，开始细胞核内可见嗜碱性包涵体，后期变为嗜酸性包涵体，真皮乳头轻度水肿及炎性细胞浸润。反应重时亦有血管炎表现。

口腔单纯性疱疹一般治疗

　　目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。

　　一、局部治疗  用消炎、止痛剂，但不能用激素类药物。

　　1.局部擦药  1%金霉素甘油、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏，1%龙胆紫液，0.1%疱疹净眼药水等。

　　2.湿敷  0.1%乳酸依沙吖啶（利凡诺）液，0.025%～0.05%硫酸锌溶液。

　　3.漱口剂  若疼痛重，可用1%～2%普鲁卡因，0.5%～1%达克罗宁液含漱，以减轻疼痛。

　　4.激光照射  可止痒、镇痛，促进疱液吸收，结痂。

　　二、全身治疗

　　1.支持疗法  适当休息，对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%～10%葡萄糖液。

　　2.全身用药  可服用病毒灵（吗啉双胍），每片0.2g，每次1～2片，每日3次。口服板蓝根片或冲剂，口炎冲剂等。病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。

口腔单纯性疱疹辨证论治

　　1.中医偏方：

　　可酌情选用白虎汤等中药予以辩证施治。解除热毒，凉血泻热，主要用于热性体质和里热证候。

　　①玄参

　　用量：6-12克;但大便溏泄及痰湿盛者忌用。

　　②决明子

　　用量：3-9克，捣碎煎服。

　　③地骨皮

　　用量：一般为3-9克。

　　④芦根

　　用量：一般干者9-30克;鲜者15-40克。

　　⑤连翘

　　用量：一般6-9克。

　　⑥牡丹皮

　　用量：5-9克，但脾胃虚寒泻泄者忌用。

　　⑦知母

　　用量：一般6-9克，但肾阳虚，两尺脉微弱及大便溏泄者忌用。

　　⑨板蓝根

　　用量：-般5—9克;但脾胃虚寒者不宜用。

　　⑨金银花

　　用量：一般为6-12克;但虚寒泄泻及疮流清脓无热毒者不宜用。

　　⑩夏枯草

　　用量：一般为9克左右。

　　⑩栀子

　　用量：3—9克。

　　⑩蒲公英

　　用量：9-15克，捣烂外敷，可用于乳痈、疹疮、痈肿等。

口腔单纯性疱疹一般护理

　　一、营养合理：食物应当尽量做到多样化，粗细粮搭配均衡。多吃豆类，蘑菇类食物。

　　二、营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

　　三、新鲜清淡饮食：不吃陈旧变质或刺激性的东西;提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜;选择口味清淡，易消化的食物，保持大便通畅;可适当多喝酸奶，蘑菇汤，海带汤，黄花鱼汤。

　　四、少食发性、刺激食物：少吃牛羊肉，狗肉，鸡肉，鱼虾等发性食物，不吃煎炸熏烤的食物，不吃味重的食物。忌烟、酒，不吃辛辣、粗糙的食物。

口腔单纯性疱疹饮食原则

　　口腔单纯性疱疹饮食原则

　　1.为防止病毒感染，平素可多食大蒜、大葱，但发病期间应忌之。

　　2.发有口腔疱疹的病人不宜进补。

　　3.多食水果、瓜菜，避免大荤大腥，如肥肉、海鲜、虾蟹等。

　　食疗选方

　　1.鲜鱼腥草30克，薄荷叶5片，水煎服。适用于口腔疱疹初起。

　　2.菜瓜1只，去瓤，切片，冷拌，佐餐。适用于伴心烦，身热，口渴。

　　3.西瓜汁200毫升，1次饮完。适用于伴口渴尿少。

　　4.鲜芦根1支，水煎代茶饮。适用于伴小便赤短。

　　5.赤小豆30克，粳米100克，煮粥食。适用于伴小便不利。

　　6.红皮甘蔗1节，马蹄7只，洗净，水煎取汁，代茶饮。适用于口渴少津，疱疹溃破疼痛。

　　7.鲜苦菜30克，水煎频饮。适用于伴咽喉肿痛。