胆石性肠梗阻

　　一、发病原因

　　导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道，能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上，Turner报道1例直径达17.7cm。

　　1.胆道与胃肠道之间存在异常通道 此为胆石性肠梗阻的病理基础，常见的胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。胡国斌等者曾收治1例肝胆管结石病人，发现其左肝管与胃之间存在一巨大内瘘口，结石可以通过瘘口进入肠道。

　　2.医源性因素 如肝胆管结石行胆肠内引流术后。内引流的目的是重建通畅的胆汁引流，其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘，以利于结石通过。湖南省人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术后并发胆石性肠梗阻。

　　二、发病机制

　　引起梗阻的胆石大多数仅为1枚，但3%～15%的病人为多枚。胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端，占58%～85%。巨大胆石进入肠腔先堵塞于肠腔较大的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁，使其缺血、肠壁渗出增加，近端扩张的肠袢内可积聚过多液体。继而缺血的肠壁坏死、穿孔，肠内物漏出肠腔进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎。

　　出现并发症时，本病易与肠套叠、消化道溃疡穿孔等相混淆，应注意鉴别。

　　一、症状

　　临床表现为急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似。病程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致。随结石下降，梗阻平面降低，症状亦随病程进展而有所变化，如肛门停止排气排便，腹胀进行性加重，腹部压痛、板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等。症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。

　　二、诊断

　　1.病史 老年、肥胖女性，既往有胆石症病史。

　　2.临床表现 有急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻的症状和体征，病程初起症状较轻，随结石不断下移，梗阻平面逐渐下降，症状和体征亦随病程的进展而变化，这是本病的特征性表现。

　　3.辅助检查 X线检查有4种征象：①部分性或完全性肠梗阻的表现;②胆道积气;③异位的即在胆系外的区域有胆石影;④钡餐或钡灌肠检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。

　　病程后期少数病人可出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症。

　　腹部X线检查可有4个特征：①肠梗阻，由于结石大部分不大且圆滑，在肠道可逐渐下移，故梗阻多为不完全性，并梗阻点多改变，但小肠低位，回盲瓣口常为梗阻点。梗阻多在小肠，结肠梗阻不同文献只有2%～8%。②胆囊、胆管内积气，以胆管积气较多，可为一粗管状，也可有小分支，由于梗阻前多有胆管梗阻，故胆管较正常粗大，通常较Oddi括约肌松弛、胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大，以资鉴别。③肠内胆石，约50%的胆石可在X线下显影，有的显影较淡，所以胆石性肠梗阻约半数只有肠梗阻和胆系积气表现而未见胆石。④钡餐或钡灌肠检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。

胆石性肠梗阻一般治疗

　　手术治疗：

　　一旦确诊，应尽早手术，解除梗阻。手术方式有下列几种：①将梗阻的结石挤入结肠;②肠管切开取石，在肠切开取石时，最好将梗阻的结石向近端扩张的肠管推移少许后，再切开肠系膜缘，以利肠壁切口的愈合;③在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单纯的肠切开取石，解除梗阻即可。Rodriguez等报道同时处理胆道和内瘘问题，并不会增加并发症和病死率，因少数病例可为多枚结石引起梗阻，所以术中应详细探查整个胃肠道。

胆石性肠梗阻一般护理

　　术后护理

　　1)卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。

　　2)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

　　3)防治感染：遵医嘱应用抗生素。

　　4)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。

胆石性肠梗阻饮食原则

　　一、胆石性肠梗阻食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、大金钱草蒸猪肝

　　组成：大金钱草60克，猪肝250克，狗宝1.5克

　　用法：金钱草、狗宝洗净，捣碎研成细末，猪肝洗净，入沸水中氽透，用凉水冲洗干净，沥去水分，切成片，放在碗内，撤 上药末，拌匀，加葱节、姜片、清汤，入笼中蒸30分钟左右， 取出，泌出汤汁，加食盐、味精调味，用以佐餐。

　　作用：疏肝利胆;适用于胆道结石。

　　2、玉米须茶

　　组成：玉米须50克

　　用法：将玉米须洗净，晒干，剪成小段，开水冲泡，代茶饮用。

　　作用：清热利胆;适用于胆道结石。

　　白茅根炖肉

　　组成：鲜白茅根50克，猪精肉500克

　　用法：白茅根、猪肉洗净，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂锅中，加葱、姜、清水适量，先用大火烧沸，再用小火婉至 肉熟烂，除去葱、姜、白茅根，加入精盐、味精，吃肉喝汤。

　　作用：清热利湿;适用于肝胆湿热，胆道结石，胁痛隐隐。

　　3、金钱草粥

　　组成：新鲜金钱草60克 ，粳米50克，冰糖15克

　　用法：金钱草洗净，水煎取汁，粳米淘洗干净，倒入药汁，加水适量，煨煮成粥，入冰糖攒拌溶化，随宜服食。

　　作用：清热祛湿，利胆退黄;适用于湿热蕴积于肝胆，胆道结石，肋下常痛，厌食油腻。

　　4、胆石通糖浆

　　组成：郁金15克，广木香15克，黄芩15克，茵陈25克 ，川楝子9克，虎杖30克，玉米须20克，白糖适量 。

　　用法：以上七味药物共入砂锅中，加清水煎，滤取药液，浓缩，白糖溶化倒入即成，时时服饮。

　　作用：清肝利胆;适用于肝胆气滞，胆道结石。

　　二、胆石性肠梗阻吃哪些食物好？

　　(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等;

　　(2)容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

　　(3)宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等;

　　(4)宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

　　(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

　　三、胆石性肠梗阻最好不要吃哪些食物？

　　1、少吃含淀粉类的食物如：土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯等。

　　2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。

　　3、不要吃过于坚硬和不消化的食物。

　　4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

　　5、忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。

　　6、产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。