胰痈

胰痈疾病病因

　　由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致，可发生在胰腺任何部位，主要致病菌为肠道杆菌。

胰痈鉴别诊断

    1.肾痈：

以腰痛、脓尿为主要表现。X线摄片见腰大肌阴影，患侧横膈上升，活动受限，患侧肾区密度增高，肾脏轮廓不清。

　　2.胰癌：

呈进行性消瘦，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，腹泻，上腹压痛，或可触及质硬肿块，无波动感。血清癌胚抗原阳性，B超扫描、X线钡餐造影、CT等检查可资鉴别。

　　3.胃癌：

无胰瘅病史，常有胃病史，以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为主要表现，X线钡餐、胃镜及CT等检查可以确诊。　　4.胆瘅：突起右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，常向右肩及背部放射，常有发热，黄疸，右上腹及剑突下压痛明显，可触及肿大之胆囊，X线腹部平片可见肿大之胆囊或结石阴影，B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象，或有结石反射波。

胰痈症状诊断

　　[诊断依据]

　　1.发病前2～3周常有重症胰瘅的病史。

　　2.高热不退，可有寒战，持续性上腹痛和左腰、背部牵扯痛，或有黄疸等症。

　　3.常于上腹部偏左侧触及一囊性包块，固定不移，表面光滑，有波动感，压痛明显。

　　4.实验室检查：血白细胞明显增高。血、尿淀粉酶持续增高。

　　5.X线腹部检查：平片可显示胰腺部有液平面之脓腔影。钡餐造影可见十二指肠弯度扩大，胃、十二指肠或横结肠受外界囊肿压迫而有移位和缺损。

　　6.B超检查可确定包块为囊性。

胰痈并发症 

1. 横结肠穿孔并下消化道出血　

   是胰腺脓肿的严重并发症之一，多发生于本病的急性期，其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血，最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上，穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲，其原因为：

　　(1)胰腺坏死、感染致结肠系膜血管血栓形成。

　　(2)胰酶消化作用。

　　(3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增，压迫结肠壁及炎症浸润破坏。

　　(4)结肠脾曲血供自然较差，加之该段结肠毗邻发病的胰腺。

　　临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血。临床表现为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多，应及时行结肠造口，暂时转流，引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。

　　2.腹腔内大出血 

由脓肿侵蚀血管，如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉，肠系膜上静脉等所致。

　　3.腹腔多发性脓肿 

由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，向上可至膈下，仍至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。

　　4.并发瘘

 十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘、胰瘘等。

　　5.其他 

胃排空延迟;糖尿病。

胰痈辨证论治

胰痈中医治疗

 　1.中焦实热证：

左上腹持续疼痛拒按，可触及肿大包块，高热不退，口渴欲饮，恶心呕吐，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉沉实或弦数有力。清热解毒、苦寒通下。

　　2.热盛酿脓证：

左上腹持续疼痛拒按，可触及有波动感的囊性包块，局部有灼热感，发热，口渴，舌红苔黄腻或腐，脉弦滑数。清热排脓。

　　3.正虚邪恋证：

左上腹疼痛拒按，发热不退，或夜热早凉，五心烦热，食少，神疲，消瘦，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细数无力。益气养阴、清热解毒。