性病性淋巴肉芽肿

　　一、发病原因

　　病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型，其中以L2血清型最为常见。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。

　　人是L型沙眼衣原体的惟一自然宿主。皮肤、黏膜上的破损是衣原体侵入的前提条件。病原体感染人体后，主要侵犯皮肤和淋巴组织，侵袭力较强，累及更深层机体组织，引起较严重的全身病变，而不像沙眼衣原体的其他血清型主要局限于黏膜。LGV的病理基础为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。由于炎症，原发部位的近卫淋巴结肿大，并出现星状坏死灶，后者发展为脓肿，脓肿可融合，然后破溃，最终形成瘘管及窦道。炎症持续几周或数月后，开始消退，修复过程表现为组织的纤维化。一方面纤维化导致淋巴结的正常结构遭到破坏，使淋巴回流不畅;同时又影响局部血液供应。二者作用最终的结果为病变组织的水肿、硬化及形成溃疡。细胞介导的超敏反应加剧组织的损伤，这种炎症及修复过程直接导致了组织的广泛粘连。

　　人感染LGV后血清中出现补体结合抗体，这种抗体的出现有助于本病的诊断。机体产生的细胞免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散，即使到了晚期，仍可以从感染组织中分离出病原体。

　　二、发病机制

　　衣原体通常经微小的伤口进入皮肤和黏膜，局部感染被引流至近卫淋巴结，早期LGV病变仅局限于1～2组淋巴结，感染的淋巴结又引起周围组织的炎症，产生的基本病理变化为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。淋巴管炎主要特征是淋巴结内的淋巴LU泡和间隙的内皮细胞增生，淋巴结肿大，形成小而散在的、由内皮细胞紧密包裹的坏死灶。坏死灶吸引多形核白细胞集结，变大形成特征性三角或四角形的“卫星脓肿”。腺周炎使得相邻的淋巴结缠绕在一起，随着炎症加重，脓肿融会并破溃，形成有小腔的脓肿、瘘管、窦道。炎症过程持续数周至数个月，因出现纤维化而愈合，此时淋巴结正常结构消失，淋巴管被堵塞，所形成的慢性水肿和纤维硬化使病变部位表现为肿胀和硬节。纤维化同时影响表面皮肤黏膜的血液供应，产生溃疡。发生于直肠黏膜的破坏和溃疡引起肠壁炎症、淋巴引流阻塞、纤维形成、炎性狭窄，乙状结肠下段和直肠部位有大量黏着物，影响盆腔及周围器官。随着衣原体血液全身播散，LGV可以影响中枢神经系统，疾病的局限或播散取决于宿主的免疫力。感染后1～2周，产生迟发性超敏免疫反应，LGV特异的衣原体抗体也能被检测到。感染的早期即可

　　1.生殖器疱疹：此病与性病性淋巴肉芽肿的鉴别见表1。

　　表1 性病性淋巴肉芽肿与生殖器疱疹鉴别

　　2.硬下疳：梅毒性腹股沟淋巴结炎质硬、不痛、不破溃，可发现梅毒螺旋体而区别之。

　　3.软下疳：腹股沟淋巴结炎较痛，脓液较多，病原检查则为杜克雷嗜血杆菌。

　　各种性病淋巴结炎的鉴别

　　一、症状

　　1、潜伏期：有不洁性交史，潜伏期7-10天。

　　2、早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的极小疱、溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。亦可发生于肛周，口腔等处。

　　3、中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

　　4、晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。

　　5、全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。

　　二、诊断

　　1.有不洁性交史，潜伏期7-10日。

　　2.早期为外生殖器水疱，糜烂与溃疡，1-4周后可见腹股沟淋巴结肿大，男性有“槽沟征”，多数瘘管似“喷水壶状”，愈后有瘢痕，女性可发生直肠周围炎，晚期出现象皮肿及直肠狭窄。

　　3.发生淋巴结时，可有寒战，高热及关节痛等全身症状。

　　4.病理改变为淋巴结有星状脓肿。

　　5.补体结合试验于感染4周后呈阳性反应，滴度1：64以上。

　　6.组织培养，可分离出衣原体（L1，L2及L3血清型）。

　　7.PCR检测衣原体DNA阳性。

　　1. 生殖器象皮肿

　　2. 直肠狭窄

　　3. 少数病人肛门外围可继发癌变

1.血清抗体检测

主要有微量免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。检出高滴度的抗沙眼衣原体对诊断该病有重要意义。

2.衣原体培养

衣原体培养是诊断该病最特异的方法，但敏感性不太高。抗原检测法如酶免疫法较为简便、快速，但敏感性也不高。核酸检测法十分敏感和特异，也可用于该病的实验室检查。

3.组织病理学检查

有该病的相对特异的组织病理学改变，在诊断上有一定的参考价值。\n必须指出的是：临床上即便是该病的诊断确立，也应做梅毒、生殖器疱疹、软下疳等溃疡性疾病的实验室检测，以排除合并这些感染的可能。

性病性淋巴肉芽肿一般治疗

　　1.强力霉素100mg，每日2次，共21天。

　　2.四环素500mg，每日4次，共14天。

　　3.美满霉素100mg，每日2次，共15天，首剂加倍。

　　4.阿齐霉素250mg，每日2次，共7天。

　　5.诺邦：250mg，每日2次，共14天。

　　6.复方新诺明2片，每日2次，共14天。

性病性淋巴肉芽肿辨证论治

　　(一)湿热瘀浊证3.治法解毒散结，行气除痰。4.方药土茯苓合剂加减。方中土茯苓、金银花解毒;加入夏枯草、连翘、浙贝母散结消肿;柴胡、川芎、郁金理气解郁;陈皮、茯苓、半夏行气除痰。

　　(二)血瘀络阻证3.治法益气活血，托里败毒。4.方药托里透脓汤加减。方中黄芪、炒白术益气;当归、穿山甲、白芷、青皮行气活血;皂角刺败毒;升麻、黄芪托脓;甘草解毒和中。如晚期橡皮肿及疤痕狭窄重者，可加入僵蚕、桃仁、大黄、全蝎。

　　(二)药物外治未溃者，可用五倍子炒黄研末，与百草霜和匀，醋调敷，每日3次。已溃成瘘者，用月白珍珠散掺疮面上，外盖玉红膏，每日1次。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防1.患者不应与任何人发生性接触，对其性侣应服药作预防治疗。病人内裤等应注意消毒，污染物妥善处理。病人必须彻底治愈，方能过正常性生活。

　　2.患病期间饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品。患者此期最好休息，避免剧烈活动。患处注意卫生，经常清洗或换药。历史考证中医对“横痃疽”、“阴疽”的认识，可为本病的治疗提供参考。有关“横痃疽”等早在《灵枢？痈疽》中就有论述，其曰：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯肉，内连五脏，血气竭，当其痛下，筋骨良肉皆天余，故命曰疽。”指出在病因上属“热邪”，在诊断上则有“疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮”的论述，《太车圣惠方？治痃癖诸方》曰：“痃者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名痃气也。”《杂病源流犀烛？积聚症瘕痃癖痞源流》曰：“痃者，悬也，悬于腹内，近脐左右各有一条筋脉杠起，大者如臂如筒，小者如指如笔管如弦。其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹，适受寒冷，与气停留，且忿怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升，遂合并而成形质，悬于脐之左右，故名曰痃。”《医宗金鉴？外科心法》认为本病类似横痃疽与阴疽，曰：“此二证俱生股内合缝摺纹间，左为横痃疽，右为阴疽，属三阴经，由七情郁滞凝结而成，浸肿坚硬时痛……一两日方能溃破，其脓深可知……久必成漏。”清？《外科证治全书》设“阴疽证治则例”，云：“阴疽之形，皆阔太平，根盘坚硬，皮色不异，或痛或不痛，为外科最险之症。”这些论述，对于我们今后研究本病提供了更进一步的资料。对于阴疽的治疗，除活血化瘀，清热解毒等原则外，《外科证治全书》沿用了《外科全生集》所创用的温气血、开腠理的大法，除阳和剂外，尚载有犀黄丸、醒消丸、小金丹一类药物。又《罗氏会约医镜卷八》：“痃者，因气滞为积，其皮厚，在肌肉之间，有可见者也。治宜理气补气，待正气旺，用艾炷之。”从而使部分阴疽、横痃疽症的治疗出现了可喜的效果。

性病性淋巴肉芽肿一般护理

　　1、对可疑病人及性接触者应及时诊治。

　　2、LGV患者的性伴，如果在患者出现症状之前30天内与患者有过性接触，则必须进行检查和治疗。

　　3、对可疑LGV者，也可给抗生素预防治疗。

　　4、加强性健康意识，避免婚外性接触，才能真正预防LGV。

性病性淋巴肉芽肿饮食原则

　　饮食以清淡为宜，保持大便通畅。