筋膜间隔区综合征

　　筋膜间隔区保持一定的压力，称为组织压或肌内压。当间隔区的容积突然减小(外部受压)或内容物突然增大(组织肿胀或血肿)，则肌内压急剧上升，使血管、神经及肌肉组织遭受挤压。其发生原因有以下几种：

　　1.肢体外部受压：创伤骨折后，包扎过紧过久，肢体被重物挤压;昏迷或麻醉时，肢体长时间受自身体重压迫等，使筋膜间隔区容积变小，引起局部缺血。

　　2.肢体内部组织肿胀：骨折严重移位或巨大血肿，肢体挫伤，毒蛇或虫兽伤害，剧烈运动或长途步行，均可使肢体内部组织肿胀，导致筋膜间隔区内压力升高。

　　3.大血管受阻：筋膜间隔区内血管受压或受阻而缺血，继而组织发生水肿，使间隔区内压力逐渐增高。形成缺血一水肿恶性循环，最后导致肌肉坏死，神经麻痹。通常缺血30分钟，即发生神经功能异常;完全缺血12～24小时后，则发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。

　　注意与小腿动脉及神经损伤相鉴别，小腿动脉损伤临床表现如下：

　　1.足背动脉搏动减弱或消失：为小腿动脉损伤的常见症状，胫前动脉受阻，足背动脉多消失，而另外两根动脉干受累，由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉挛，而出现足背动脉搏动的减弱或消失。

　　2.易出现小腿肌间隔症候群：除暴力因素外，动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌肉及神经支缺血性改变，而且亦加剧了肌间隔内的高压状态，因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高，两者可互为因果而形成恶性循环。

　　1.局部症状：

　　①疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。

　　②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。

　　③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。

　　④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。

　　⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。

　　⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。

　　2.全身症状：

　　发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在已发生肌肉坏死的情况下才出现。

　　1.筋膜切开的伤口感染。

　　2.合并急性肾功能衰竭，此种并发症在单纯筋膜间隙综合征病例发生者并不多。

　　3.缺血性挛缩。

　　1.理学检查：

　　筋膜间隔区组织压测定，如正常前臂筋膜间隔区组织压为1.2kPa，小腿为2kPa，如组织压超过2.67～4kPa者，即须严密观察其变化。当舒张压与组织压之间的差只有1.33～2.67kPa时，则有紧急切开深筋膜的指征。

　　2.影象学检查：

　　超声多普勒检查若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。

　　3.实验室检查：

　　当筋膜间隔区内肌肉发生坏死时，血液化验白细胞增多，血沉加快。严重时尿中出现肌红蛋白，电解质测定可出现高钾低钠等现象。

筋膜间隔区综合征一般治疗

　　1.切开减压法：

　　疑有筋膜间隔区综合征的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后将降低局部血压，可使症状加重。促使该征形成。确诊后，最有效的办法是立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血一水肿恶性循环。疗效取决于切开的时间和范围。在时间上，越早越好;在范围上，须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开。这样可使间隔区内组织压力下降，防止组织坏死，同时有利于静脉回流，促进动脉的血运，使小动脉开放，组织重新获得血流供应，从而消除缺血状态.

　　(1)切开位置

　　沿肢体纵轴方向作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织，上臂和前臂均在旁侧作切口，手部在背侧作切口，大腿应在外侧切开，小腿应在前外侧或后内侧切开。

　　(2)切口范围

　　应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。小腿切开减压时，可将腓骨上2/3切除，以便将小腿4个筋膜间隔区充分打开。

　　(3)切开后处理及注意事项

　　①尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。

　　②切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合，若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。

　　③严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。

　　④切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。

　　⑤注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。

筋膜间隔区综合征辨证论治

　　1.中医治疗：

　　(1)中药治疗

　　根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散.参黄散、复元活血汤、紫金丹等。

　　①瘀阻脉络型：治宜活血化瘀，疏通脉络。方用圣愈汤加减。

　　②肝肾亏虚型：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减.外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂，熏洗患肢。

　　(2)理筋手法

　　轻症筋膜间隔区综合征用理筋手法治疗效果较好，重症则疗效欠佳。步骤是先用摩、揉、捏等手法，由浅入深，反复施行3～5分钟，然后逐一揉、捏每个手指或足趾，并被动地做伸指(趾)动作，以患者略感疼痛为度，不宜用暴力强行被动伸指(趾)。继而推、摩、揉腕或踝关节，最后以双手揉搓前臂或小腿，以放松挛缩肌群。

　　2.练功及牵引疗法：

　　上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作，也可两手相交，掌心向下或向前作翻腕动作。下肢可练习伸趾、屈趾及躁关节背伸、跖屈活动。

　　将患肢置于支架上牵引，亦有一定疗效。每次约半小时左右，如牵引过程中手指发麻或发紫，可放松休息片刻再继续牵引。

筋膜间隔区综合征一般护理

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

筋膜间隔区综合征饮食原则

　　一、食疗方

　　筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散.参黄散、复元活血汤、紫金丹等。

　　①瘀阻脉络型：治宜活血化瘀，疏通脉络。方用圣愈汤加减。

　　②肝肾亏虚型：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减.外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂，熏洗患肢。

　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)