窦室传导

　　一、发病原因

　　主要是高血钾，由各种原因导致的高血钾均有可能发生窦室传导。血钾值增到多高才会出现窦室传导，目前尚不清楚。Winkler报告，血钾升高到5～7mmol/L时，心电图显示T波变尖、P波消失。但血钾增高所出现的心电图变化可有个体差异。

　　二、发病机制

　　经动物实验证实，心房肌纤维对钾的抑制作用最为敏感，在血钾轻度升高时，就有可能使心房肌受抑制。明显的高钾血症可以使心房肌的兴奋性、传导性完全丧失，心室肌也出现传导障碍，而窦房结的自律性和传导系统(如心房内的结间束与房室交接区的传导性)尚未受到抑制，所以窦房结仍然能发出激动，并沿结间束直接下传房室交接区及希-浦系统与心室肌，产生窦室传导节律。由于弥漫的心房肌不能传导激动，故不能产生心房除极波，也可称为心房肌的电麻痹。窦性传导时的QRS波应为室上性，但由于高血钾引起不同程度的高度室内传导阻滞，使QRS波群宽大畸形，并有高耸而对称的T波。当血钾再继续增高，则结间束和房室交接区的传导性可完全受到抑制而使传导性完全消失，此时即可出现完全性房内结间束及弥漫性心房肌传导阻滞。心电图上无P波，或者有房室交接区性或室性逸搏心律。如房室交接区、房室束、希-浦系统的传导性也受抑制，则心电图上表现为心脏停搏。

　　所以，窦室传导的发生是一危重急症，必须及时诊治。

　　当高血钾被纠正后，窦室传导可以消失。心房肌恢复兴奋性及传导性，再现已消失的窦性P波。

　　应与完全性窦房传导阻滞、窦性停搏及房室交接区性心律伴室内传导障碍等鉴别。

一、症状

　　血钾增高出现在肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，以后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。

　　1.临床上有高钾血症，并有引起高钾血症的病因。

　　2.出现一系列宽大畸形的QRS波群与高耸而对称的T波。

　　高钾血症如不及时抢救可出现致死性心律失常(室性逸搏心律、心室颤动)、心脏停搏和死亡等并发症。出现头晕，晕厥，昏迷，阿-斯综合征，心电图显示T波变尖、P波消失，血钾增高，为老年人或晚期心脏病患者频发或持久的窦房传导阻滞，无逸搏心律。有心慌，睡眠多梦，消化不好等。

　　血清学检查：血钾增高。血钾增高的程度与心电图的改变相对应。

　　心电图检查有以下特点：P波消失，QRS波宽大畸形，T波高耸对称，酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律，也可酷似房室交接区性心律伴室内传导障碍。如能仔细观察可见随着血钾的逐渐升高出现相应的P波、QRS波、T波的动态变化。如果血钾持续升高使病情进展时，QRS波时限可越来越延长，T波反趋降低而圆钝，渐成正弦曲线，甚至演变成缓慢型心室颤动。

窦室传导一般治疗

　　一、治疗

　　窦室传导见于各种病因导致的高钾血症，多数系危重症患者，如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。

　　1.病因的治疗 导致高血钾的病因主要有各种原因导致的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、溶血性疾病、大量输血、高血容量休克、大面积烧伤、挤压伤、各种原因的代谢性酸中毒等。应积极治疗原发病，促使血钾降低。

　　2.高血钾的治疗 迅速降低血钾的措施有：

　　(1)10%葡萄糖酸钙10ml，静脉缓慢注射。

　　(2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸钠)等快速排钾利尿药，可酌情同时给盐皮质类固醇。

　　(3)50%葡萄糖液60ml，加入胰岛素10U，静脉缓慢注射。

　　(4)高渗碱性溶液，如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20～40ml静脉缓慢注射。尤其适用于伴有代谢性酸中毒的高钾血症。

　　(5)可行腹膜透析或血液透析。

　　(6)治疗中应监测血钾及心电图。

　　二、预后

　　应视发病状况而定。另外，高血钾处理是否及时而妥善直接关系预后的好坏。

窦室传导辨证论治

　　1.方药：加味生脉饮(熟地20克，人参、麦冬各15克，白术、五味子各10克，黄芪、丹参、茯苓各30克)。

　　2.方药：养心汤加减(炙甘草10克，地龙15克，肉桂、五味子各5克，丹参、泽泻、黄芪各20克，茯苓、当归、太子参各30克)

窦室传导一般护理

　　1、禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。

　　2、限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

　　3、慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动

　　4、患者宜进食富含vitb、vitc及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐。

　　5、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

窦室传导饮食原则

　　食疗：　阴虚火旺型

　　[临床表现] 心悸、心烦少眠、头晕目眩、腰酸耳鸣，舌质红少苔，脉细数或促。

　　1.黄芪黄鳝猪肉汤：黄芪30克，黄鳝2条，瘦猪肉60克。黄鳝去内脏，切段，同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。

　　2.鳖肉枸杞汤：鳖1只(约500克)，枸杞30克，女贞子25克，莲子15克。将鳖宰杀，去内脏、头，加上述中药共煮熟，去药渣吃鳖肉饮汤。

　　3.猪脑炖枸杞：猪脑1具，淮山30克，枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好，与猪脑加水共炖，将熟时下少许盐或调料食之。

　　心脾两虚型

　　[临床表现] 心悸、面色苍白、失眠、头晕、食欲不振，舌质淡，脉细。

　　1.白鸽参芪汤：白鸽1只，北芪30克，党参30克。将白鸽去毛及内脏，洗净，同北芪、党参一起放锅内煮汤，吃鸽肉饮汤。

　　2.大枣炖猪心：猪心100克，大枣25克，同置碗内加水，文火炖2小时后调味食用。

　　3.羊肉枸杞汤：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山药20克，红糖25克，水煎熟，喝汤吃羊肉。每日1次。

　　脾肾阳虚型

　　[临床表现] 全身虚肿、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，纳少，舌质胖淡，苔薄白腻，脉沉迟。

　　1.米酒核桃汤：米酒50毫升，核桃仁6个，白糖30克。将核桃仁与白糖共捣为泥，放入锅中，下米酒调匀，以文火煎煮10分钟即可，每日1—2次。

　　2.熟附羊肉麻雀汤：羊肉300克切块洗净，麻雀2只(去毛及内脏)洗净，熟附子15克，生姜3片，一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲2小时，调味食用。

　　3.参茸炖鸡肉：鸡肉100克，高丽参6克，鹿茸3克，一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖3小时，调味供食。

　　患者不宜吃什么?

　　1.禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品

　　2.限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

　　3.慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动

　　患者应多吃什么?

　　富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐