精囊炎

　　一、发病原因：

　　精囊感染途径有以下几种：

　　1.经尿道逆行感染，最为多见;

　　2.前列腺感染蔓延;

　　3.经输精管感染;

　　4.经血行及淋巴感染。病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠埃希杆菌及类白喉棒状杆菌;亦可由滴虫、结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌引起。

　　二、发病机制：

　　由于精囊解剖位置上的特殊性，目前大多数学者认为精囊炎与前列腺炎关系密切，往往相继或同时发生，并且与泌尿生殖系统其他器官的炎症相关连。精囊由于组织结构上的特点，即精囊管蜿蜒盘曲和黏膜皱褶多，容易引流不畅，病菌不易被彻底消灭;果糖是细菌很好的培养基，因此急性精囊炎未彻底治疗，可以迁延成慢性精囊炎;亦可因经常性兴奋或手淫过频，引起前列腺、精囊慢性充血水肿，继发感染而引起慢性精囊炎。

　　一、鉴别：

　　精囊炎的重要症状为血精，应和其他诱发血精的疾病相鉴别。

　　前列腺炎：也主要表现为排尿不适，尿道滴液及下腹，会阴疼痛，由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通，故精囊炎常与前列腺炎同时发生，单纯的慢性前列腺炎通常没有血精，而前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少，白细胞增多。

　　精囊结核：也主要表现为排尿不适，下腹，会阴疼痛及血精，但直肠指检时，精囊结核患者可扪及前列腺，精囊内有浸润性硬结，多伴有附睾结核结节，前列腺精囊液或精液结核杆菌涂片或培养可以发现结核杆菌，PCR聚合酶链反应结核试验阳性。

　　一、症状：

　　1.急性精囊炎

　　1)经血循感染者可有畏寒、发热、全身疼痛及下腹疼痛症状。经尿道逆行感染者有尿频、尿急、尿痛、会阴及直肠疼痛症状。

　　2)直肠指检可触及精囊增大，触痛明显，脓肿形成者可有波动感。

　　2.慢性精囊炎

　　1)血精：这常常是慢性精囊炎的特征。精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，少数伴有陈旧性屑状血块，血精常不易自止，多迁延数月。大多数患者无射精痛。

　　2)性功能障碍：多因惧怕血精而避免性交，时间较长者常有性欲减退、频发遗精、早泄。

　　3)尿路症状：大多数患者并无明显尿路刺激症状，多诉有会阴及下腹部不适，部分患者有尿道烧灼感，排精后初血尿。

　　4)神经系统症状：因害怕血精对自己及配偶健康的影响，担心影响生育，故思想负担较重，患者常感头昏、乏力，病程长者尤为明显。

　　5)直肠指检：对肥胖者精囊往往触诊不清，部分患者可及双侧精囊质地稍硬，增大和压痛，周围粘连时精囊界限不清。

　　根据典型的临床表现应考虑精囊炎的可能，需与前列腺炎鉴别。精液检查对于诊断具有重要意义，结合影像学检查可诊断为细菌性精囊炎。

　　一、并发症：

　　精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，延误治疗，造成继发性不育等并发症。

　　一、检查：

　　1.精液检查：

　　1)细菌培养 仅作精液细胞学检查或细菌培养，即使有阳性结果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同，则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大。

　　2)精浆果糖测定 正常值为0.87～3.95g/L，长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。

　　2.经直肠B超检查 病程较短者见精囊增大，呈梭形，其远端可呈椭圆形，囊壁粗糙并增厚，囊内为较密集的细小点状回声紊乱。病程长达数年者可见精囊缩小。

　　3.CT 不能显示精囊内形态，炎症阻塞射精管时CT可显示管腔扩张，部分表现为不均匀的低密度囊状扩张。慢性炎症致精囊纤维化，可见精囊变小。

　　4.精囊造影 目前主要通过经阴囊皮肤直接穿刺输精管行精道造影，在动态精道造影及精道造影即时片和延长片上可见到：

　　1)渗出：以壶腹部多见，其周围有云雾状改变，管内显示模糊，或因炎症渗出滞留于管腔使显影不满意。

　　2)狭窄：因部位不同而引起不同表现。壶腹部狭窄时可引起输精管扩张;精囊管狭窄可使近底部的精囊管不显影，而延迟摄片才能显示出近底部的精囊管;射精管狭窄可见该侧精路扩张，排空延迟。

　　3)扩张：可以是炎症的直接表现或梗阻后扩张，前者多呈局限性囊状扩张，类似囊肿;后者多见均匀性扩张或合并局限性囊状扩张。

　　4)闭锁：精囊管闭锁则该侧精囊不显影。射精管闭锁时，除患侧精路呈扩张性改变外，造影剂不能进入后尿道和膀胱，停止注射后可见造影剂及精囊内容物反流至注射器内。延迟摄片，有时16天以上仍可见造影剂滞留于精道内。

　　5)挛缩：是慢性精囊炎的晚期改变，壶腹部、精囊、射精管均萎缩，管腔狭小，管壁僵硬。

　　上述改变可同时或分别出现，两侧精囊大多为对称性改变，少数可不对称，尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。

　　5.尿道镜检查 可见精阜呈炎性改变，有时表面呈颗粒状、肉芽肿样增生，并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。

精囊炎一般治疗

　　一、治疗：

　　1.药物治疗

　　1）一般治疗

　　(1)对病程长、有神经系统症状或因有血精而思想负担重者，应做好病情解释，消除不必要的精神负担。

　　(2)热水坐浴：1～2次/d，水温在40℃左右。

　　(3)理疗：主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等，1次/d，10～15次为1疗程。

　　2）全身治疗

　　(1)抗生素：急性精囊炎选用敏感、足量、有效广谱抗生素控制炎症。对慢性精囊炎因常合并有慢性细菌性前列腺炎，故宜选用脂溶性药物，其与血浆蛋白结合后易弥散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧苄啶(复方新诺明)、罗红霉素、喹诺酮类药物等，疗程一般为1～3个月。如精囊液细菌培养阳性则按药物敏感试验选用。

　　(2)止血剂：对血精颜色较红者，可选用酚磺乙胺、氨甲苯酸(止血芳酸)等。

　　(3)己烯雌酚：1mg，1次/d，14天为1疗程，可减轻精囊腺的充血水肿。5α-还原酶抑制药;保列治5mg，1次/d;或爱普列特5mg，2次/d。对顽固性血精者效果较好，每疗程1～3个月。

　　2.其他疗法：

　　1)精囊内药物注射：对难以治愈的慢性精囊炎，可通过经皮穿刺输精管后留置细塑料管，或在经直肠B超引导下经会阴穿刺精囊置入直径为0.7mm硬膜外导管(置管时可抽取精囊液化验及细菌学检查)，以庆大霉素8万～16万U、先锋V 2.0g或敏感抗生素加入500ml生理盐水中，24h内持续滴注，7天为1疗程，有报道治愈率达85%～93.9%，但应注意无菌操作及留置导管的管理，避免感染。

　　2)对精道造影证实有射精管狭窄导致精囊液排泄不畅者，可经尿道行射精管口切开;双侧者可经尿道行精阜电切术，此时配合经直肠精囊按摩，可见脓性或血性精囊液流出。对精阜息肉并影响同侧射精管口排精者，亦应行经尿道电切。

精囊炎辨证论治

　　一、治疗：

　　中药治疗：知柏地黄丸、四妙丸、归脾丸等，功效为凉血止血、健脾固肾，有一定疗效。

精囊炎一般护理

　　一、护理 ：

　　1、做好病人的思想工作。消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

　　2、避免过多房事，以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

　　3、不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1～2小时应站起来活动一会儿。

　　4、加强锻炼，增强体质，避免感冒等上呼吸道感染，及时治疗龋齿、预防腹泻，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。

　　5、饮食清淡，注意饮食卫生，不饮酒(包括啤酒)，不食辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血;戒除手淫，控制性生活，每周不超过一次，禁忌性交中断。

　　6、已经生育小孩的患者，每日睡前可用45℃热水坐浴1～2次，每次30分钟。未生育过的患者不可用此法，以免影响生育能力。定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出，但动作宜轻柔，手法不宜过重。

　　7、卧床休息，给予通便药物保持大便通畅。

　　8、坚持穿囊袋内裤，保持胯下干爽、透气的外在阴囊的环境。

精囊炎饮食原则

　　一、食疗方：

　　1、鲤鱼汤：鲤鱼1条(200-500克)，胡椒、小苗香、葱、姜适量。将鱼去鳞鳃、内脏，洗净放水适量煮汤，熟后加入调料。吃鱼喝汤。有清利湿热之功，用于湿热下注引起的血精。

　　2、猪肾煮黑豆：猪肾1对，黑豆500克。将猪肾洗净，剔除躁筋，和黑豆加水同煮，煮至豆熟不烂为度，猪肾食用，并将黑豆取出晒干武火微妙，嚼食黑豆，每天30—60克，半月为1个疗程。有壮阳益精之功，用于阳虚不固引起的血精。

　　3、鲜藕粥：鲜藕50克，粳米50克，白糖适量。两者同煮成粥，放入白糖调服。有清热凉血止血之功，用于血热妄行引起的血精

　　4、蹄筋血藤汤：猪蹄筋80克，鸡血藤50克，红枣6枚。先将猪蹄洗净，清水泡一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与鸡血滕、红枣同置砂锅内加水煎煮，蹄筋熟烂后加盐调味，饮汤吃蹄筋、红枣。有活血通瘀之功，用于瘀血内阻引起的血精。

　　5、鲤鱼汤：鲤鱼1条，胡椒、小茴香、葱、姜适量，炖汤服食。清利湿热，用于湿热型血精。

　　6、鲜藕粥：粳米30~50克，鲜藕50克，加水煮成粥，加适量白糖，随意服食。清热凉血，用于热迫血溢之血精。

　　7、实粉粥一芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量，同煮成粥，随意服食。益气涩精止血，用于气虚血精。

　　8、药粥羊肉500克，淮山药500克，白米250克。先煮熟羊肉切成肉末，淮山药研成泥，肉汤内下米，煮成粥后加入羊肉山药泥，随意服食.，益气养血.，用于气血亏虚之血精。

　　9、肾煮黑豆猪肾一对，黑豆500克刀守黑豆与猪肾同煮，黑豆熟后取出晒于，武火微炒队猪肾食之，黑豆嚼食，每天30~60克。补肾益棋，用于肾虚精亏、虚热内扰之血精。

　　10、萝卜汤、人参、黄芪各等份研成细末。鲜大，萝卜1个，切片蜜炙，用萝卜片蘸参芪末，随意服食。或，萝卜煮汤，加参芪末冲服。健脾益气补肾卜用予脾肾气，虚之血精。

　　二、适宜食物：

　　1、多饮水，多排尿。

　　2、多吃新鲜的水果和蔬菜。

　　三、不适宜食物：

　　1、饮酒(包括啤酒)。

　　2、辛辣刺激食物。

　　3、不能多喝咖啡。