嗜酸细胞性胃肠炎

　　一、病因

　　嗜酸细胞性胃炎的病因不甚明确，一般认为是对外源性或内源性过敏原的变态反应所致。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史;部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发;某些病人摄食某些特异性食物后，血中IgE水平增高，并伴有相应的症状，因而认为本病与特殊食物过敏有关。

　　二、发病机制

　　嗜酸细胞性胃肠炎以组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，认为本病受某些物质刺激引起全身或局部过敏反应，是继发于某种原因不明抗原和过敏反应的一种综合征。一般认为是通过嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放各种酶类，造成组织损伤导致发病。根据本病用激素治疗有效，部分病人血液IgE增高，有过敏史或家族史，提出Ⅰ型变态反应假说。认为由于某种因素破坏了胃肠道黏膜的完整性，食物等抗原进入组织，使肥大细胞致敏并脱颗粒，释放组胺嗜酸细胞趋化因子等，引起嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒，造成组织损伤，所释放的嗜酸性粒细胞过氧化酶又进一步刺激肥大细胞释放组胺，形成恶性循环。除外Ⅰ型过敏反应外，免疫功能异常在嗜酸细胞性胃肠炎的发病中占重要位置，但尚未发现一致的免疫功能异常。有提出嗜酸细胞性胃肠炎是消化道的特异性炎症，这种嗜酸性炎症是某些不明抗原引起的过敏反应，可作为克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、乳蛋白结肠炎反应的一部分。

　　有报告指出嗜酸细胞性肠炎有遗传倾向，因无家族性调查，还不能有定论。

　　累及部位可以从食管到直肠各段，以小肠和胃受累最为常见。组织学特点为大量嗜酸性粒细胞浸润，可聚集成堆，嗜酸性粒细胞浸润可以累及胃肠壁全层，也可以某一层受累为主。最常见为黏膜和黏膜下层，其次为肌层，浆膜层少见。其他病理改变有水肿、小肠绒毛萎缩、黏膜及腺上皮细胞坏死和再生。嗜酸性粒细胞浸润可见于任何炎症过程，同时有其他炎性细胞明显增加时，应注意与之鉴别。

嗜酸细胞性胃肠炎鉴别　　

　 　1.消化不良

嗜酸细胞性胃肠炎病人可有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状，但常缺乏特异性，对于以消化不良为表现的病人要与消化性溃疡、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鉴别。

　　2.肠梗阻

肌层型常可发生肠梗阻，要注意除外胃肠肿瘤和肠道血管性疾病等。

　　3.腹水

多见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎。腹水常规和生化检查，腹水CEA检测，腹水病理检查有助于疾病的诊断。

　　4.嗜酸性粒细胞增多症

是一种病因未明的全身性疾病，它也可累及胃肠道。60%累及肝脏、14%累及胃肠道，弥漫性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外，常有50%累及胃肠道外的器官。

　　5.肠道寄生虫感染

可引起各种非特异性消化道系统症状，同时出现外周血嗜酸性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以鉴别。

　　6.变态反应性疾病

支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，除可有外周血嗜酸性粒细胞增高外，各有其临床表现。

　　7.嗜酸性肉芽肿

主要发生在胃、大小肠，呈局限性包块，外周血嗜酸性粒细胞一般不升高，病理学特点为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。

　　8.风湿性疾病

各种血管炎，如变态反应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征)和结节性多动脉炎，其他结缔组织病如硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道，出现腹痛、消化不良等症状，可出现不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小肠黏膜活检有助于鉴别诊断。

　　一、症状

　　嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。无性别差异。病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。

　 　1.黏膜型(Ⅰ型)

　病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。部分患者还可因胃肠道出血表现为贫血。病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、贫血等全身性表现，青少年出现发育不良，生长迟缓，女性可有继发性闭经。

　　2.肌层型(Ⅱ型)

　以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。

　　3.浆膜型(Ⅲ型)

　浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。可出现腹水，腹水中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。

　　二、诊断标准

　　主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。

　　1.Talley标准

　　(1)存在胃肠道症状。

　　(2)活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。

　　(3)除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri病等。

　　2.Leinbach标准

　　(1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。

　　(2)外周血嗜酸性粒细胞增多。

　　(3)组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。

嗜酸细胞性胃肠炎并发症

　　青少年期发病可导致生长发育迟缓，并可有闭经。以肌层受累为主时的典型临床表现为肠梗阻或幽门梗阻，出现相应的症状和体征。偶尔，嗜酸性粒细胞浸润食管肌层，引起贲门失弛缓症。以浆膜层受累为主最少见，典型表现为腹水，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞。

　　一、实验室检查

　 　1.血液检查

80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。

　　2.粪便检查

酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。Cr标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。

　　二、影像学检查

　 　1.X线检查

嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。

　　2.CT检查

可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。

　　3.内镜及活检

适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大，有时需经手术病理证实。

　　4.腹腔穿刺

腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须做腹水涂片染色，以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

　　5.腹腔镜检查

腹腔镜下缺乏特异性表现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于腹膜转移癌。腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。

　　6.手术探察

对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实，但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。

嗜酸细胞性胃肠炎一般治疗

　　一、治疗

　　本病的治疗原则是去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。

　　(一)内科治疗

　 　1.饮食的控制

对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶(特别在儿童)、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。虽然饮食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治疗方案时，总应把饮食控制作为基本措施，而首先应用。

　　2.糖皮质激素的应用

激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。远期疗效也甚好。个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤常用良好疗效(每日50～100mg)。

　　一般应用强的松20～40mg/d，口服，连用7～14天作为一疗程。也可应用相当剂量的地塞米松。

　　3.色甘酸二钠的应用

色甘酸二钠(色甘酸钠)系肥大细胞稳定剂，可稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒反应，防止组织胺、慢反应物质和缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。1988年Moots报告一例强的松治疗失败的患者应用色甘酸二钠治疗，取得良好效果。方法是100mg，每日4次口服。10天后症状渐好转，一个月后完全缓解，血中嗜酸性粒细胞由71%降至4%，10周后完全康复，体重增加10kg。Di-Gioacchino报告2例每日服1200mg色甘酸二钠，治疗4～5月后症状消失，炎症消退，外周血嗜酸性粒细胞完全恢复正常。

　　色甘酸二钠的用法为40～60mg，每日3次。也有用至800～1200mg/d。疗程从6周至5月不等。对糖皮质激素治疗无效或产生了较为严重的副反应者可改用色甘酸二钠治疗，作为前者的替代药物。

　　(二)手术治疗

　　病变局限以肌层浸润为主的患者，常有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者，尚可应用小剂量强的松，5mg或2.5mg/d口服，维持治疗一段时间。

　　二、预后

　　本病是一种自限性变态反应性疾病，虽可反复发作，但长期随访未见恶变，多数预后良好。

嗜酸细胞性胃肠炎辨证论治

　　三、中医疗法

　　给予口服克拉霉素0.5 g/次，

　　2次/d(患者对青霉素过敏)，抑制幽门螺杆菌，服用2周;联合服用中药葛根芩连汤、苏叶黄连汤加减化裁，方药：葛根15 g，黄连10 g，黄芩10 g，法半夏8 g，干姜6 g，蒲公英50 g，北沙参30 g，紫苏叶15 g，马齿苋50 g，砂仁8 g，莱菔子30 g，竹茹10 g，水煎，每日1剂。

　　服药3 d后恶心、呕吐缓解，腹痛、腹泻逐渐减轻。

　　给予口服克拉霉素0.5 g/次，

　　2次/d(患者对青霉素过敏)，抑制幽门螺杆菌，服用2周;联合服用中药葛根芩连汤、苏叶黄连汤加减化裁，方药：葛根15 g，黄连10 g，黄芩10 g，法半夏8 g，干姜6 g，蒲公英50 g，北沙参30 g，紫苏叶15 g，马齿苋50 g，砂仁8 g，莱菔子30 g，竹茹10 g，水煎，每日1剂。

　　服药3 d后恶心、呕吐缓解，腹痛、腹泻逐渐减轻。

　　中医诊断为泄泻，辨证为热毒湿浊、阻滞中焦。病位在胃肠，病性属实。治疗以清热解毒、理气化湿为法，取葛根芩连汤及白苏叶黄连汤化裁加减。葛根芩连汤出自张仲景《伤寒论》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”现常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、胃肠型感冒等。苏叶黄连汤出自清薛生白《湿热病篇》：“湿热证，呕吐不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下可止。”方中黄连解毒、清热、燥湿为君，主治胃肠热毒内蕴，呕吐泻痢之症。苏叶、黄芩、竹茹、马齿苋、蒲公英为臣，辅主药黄连加强清热解毒、和胃降逆、止呕止泻之功。砂仁、莱菔子、法半夏、干姜、葛根、酶活性、减弱攻击因子对胃黏膜的损伤[2]。两药相伍常用于慢性胃炎见充血糜烂较重，或胆汁反流性胃炎，或胃食管反流病等，每每见效。

　　 益气养胃喜用太子参伍白术

　　慢性胃炎患者大多病程较长，中医学认为“久病属虚”，脾胃互为表里，为后天之本，胃强则荣，胃弱则衰，胃气强盛乃水谷受纳、运化之根本。若脾胃虚弱，中气不足，胃气不和，每见神疲乏力、胃脘隐痛、嘈杂、进食则减、便形不实、舌胖或舌边有齿印、脉细等临床表现。治疗以健脾益气养胃为主。张师喜用太子参配伍白术。太子参甘苦、微寒，善补气养胃，为清补之品，补而不腻;白术甘苦而温，专入脾胃，功能健脾燥湿，《本草汇言》云：“脾虚不健，术能补之;胃虚不纳，术能助之。”两药相配清补而无壅滞胃气之弊。现代药理研究表明，健脾益气药物能增强胃黏膜抗氧化能力，调节胃黏膜血流，促进黏膜再生与修复，保护胃黏膜[3];同时，健脾益气方可使脾虚大鼠血浆胃泌素、胃动素含量升高，能增加胃肠运动，促进胃肠道分泌，使胃酸、胃蛋白酶、胰液、胆汁的分泌增加，从而使脾虚大鼠胃肠运动、吸收功能的障碍得到改善[4]。

嗜酸细胞性胃肠炎一般护理

嗜酸细胞性胃肠炎护理　　

　　1.食便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

　　2.保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。

　　3.吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。

　　4.忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

嗜酸细胞性胃肠炎饮食原则

嗜酸细胞性胃肠炎饮食

　　将30克山楂切成片状后炒焦，与生姜3片、红糖15克一起放入水中煎煮，然后取汁。每天分2次口服此汁，可收到收敛止泻，健脾和胃、散寒止呕的功效。