皮肤白喉

　　一、发病原因

　　白喉棒状杆菌(corynebacterium diphtheriae)是革兰阳性杆菌，属棒状杆菌属。主要传染源为白喉患者及带菌者，通过飞沫、污染病菌的手或食物带入鼻或口而致病。但皮肤白喉常由破伤的皮肤处入侵而感染。有的是由于鼻、咽、喉部白喉所引起的自身感染。

　　二、发病机制

　　主要通过飞沫、污染病菌的手或食物带入鼻或口而致病。但皮肤白喉常由破伤的皮肤处入侵而感染。有的是由于鼻、咽、喉部白喉所引起的自身感染。

　　粘膜有粘着性白斑：慢性皮肤粘膜念珠菌病的临床表现的症状。慢性皮肤粘膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)是皮肤、粘膜、毛发和指甲持续性念珠菌感染的细菌免疫缺陷病。本病与其他细胞免疫缺陷病不同，仅对白色念珠菌和少数抗原相关性真菌缺乏反应，而对病毒、细菌和其他微生物的免疫则正常。本病系一些疾病的综合征，可合并各种内分泌器官功能减退、肿瘤和其他慢性衰竭性疾病，也可在应用免疫抑制剂过程中发生。皮下脂肪粒：脂肪粒是一种长在皮肤上的白色小疙瘩，约针头般大小，看起来像是一小个白芝麻，一般在脸上，特别是女性的眼周。脂肪粒的起因是皮肤上有微小伤口，而在皮肤自行修复的过程中，生成了 一个白色小囊肿。也有可能是由于皮脂被角质所覆盖，不能正常排至表皮，从而堆积与皮肤内形成的白色颗粒。皮肤白喉在我国罕见，多发生于儿童，偶然见于成人，一般不引起全身性症状，但在婴儿可有严重全身症状。如果病人鼻、咽、喉部亦患白喉，其相应部位可有黏着性、出血性结痂。皮肤损伤处被感染后，逐渐形成边缘穿凿隆起的溃疡，表面紧附有灰白色假膜，强行撕去，则引起表面出血;溃疡有黑色坏死组织，早期自觉疼痛。皮损亦可出现湿疹样、皮炎样，少数还可有痘疮样或紫癜样改变，但其表面均有灰白色假膜。根据临床表现，皮肤损害处取标本涂片后用美蓝染色可发现白喉杆菌。并能在Loffler培养基上生长。组织病理：溃疡边缘表皮棘细胞增厚，真皮内有急性炎性细胞浸润，溃疡表面有坏死细胞、纤维蛋白及中性粒细胞。坏死层内有大量白喉杆菌。即可诊断。

　　一、症状

　　皮肤白喉在我国罕见，多发生于儿童，偶然见于成人，一般不引起全身性症状，但在婴儿可有严重全身症状。如果病人鼻、咽、喉部亦患白喉，其相应部位可有黏着性、出血性结痂。皮肤损伤处被感染后，逐渐形成边缘穿凿隆起的溃疡，表面紧附有灰白色假膜，强行撕去，则引起表面出血;溃疡有黑色坏死组织，早期自觉疼痛。皮损亦可出现湿疹样、皮炎样，少数还可有痘疮样或紫癜样改变，但其表面均有灰白色假膜。

　　二、诊断

　　根据临床表现，皮肤损害处取标本涂片后用美蓝染色可发现白喉杆菌。并能在Loffler培养基上生长。组织病理：溃疡边缘表皮棘细胞增厚，真皮内有急性炎性细胞浸润，溃疡表面有坏死细胞、纤维蛋白及中性粒细胞。坏死层内有大量白喉杆菌。即可诊断。

　　1.中毒性心肌炎

　　为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎。表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿。心电图出现异常。

　　有人把白喉心肌炎分为早期(第3～5天)和晚期(第 5～14天)两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起，可于数分钟至数小时内突然死亡;晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致，患者每有极度苍白后出现紫绀、腹痛，多见脉搏细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不规则，血压下降等表现。

　　2.周围循环衰竭

　　表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

　　3.周围神经麻痹

　　以运动神经受损较多见。以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早。其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西。展神经麻痹可引起内斜视。也可有面神经麻痹。此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉，导致相应的运动障碍。在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常、感觉过敏等，但较为少见。

　　4.支气管肺炎

　　多见于幼儿，常为继发感染。咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管、支气管时，更有利于肺炎的发生。气管切开后，若护理不严密，很容易发生。

　　5.中毒性肾病

　　白喉患者尿中出现蛋白质、红细胞和管型虽较常见，但真正的急性肾炎则少见。少数重症患者可出现尿毒症，预后差。

　　皮肤损害处取标本涂片后用美蓝染色可发现白喉杆菌。并能在Loffler培养基上生长。

　　组织病理：溃疡边缘表皮棘细胞增厚，真皮内有急性炎性细胞浸润，溃疡表面有坏死细胞、纤维蛋白及中性粒细胞。坏死层内有大量白喉杆菌。

皮肤白喉一般治疗

　　一、治疗

　　1.白喉抗毒素肌内注射，总量2万～10万U(先作皮试排除对马血清过敏，可皮下注射0.05ml的1∶20稀释液，30min后观察结果，阴性者方可注射)。

　　2.注射青霉素，对青霉素过敏者可给红霉素，疗程约1周左右。

　　二、预后

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皮肤白喉辨证论治

　　可用中药紫色疽疮膏及化毒散软膏各半混匀外用。

皮肤白喉一般护理

　　1、多吃大蒜、蒜苗、葱、姜等食物。

　　2、隔离患病者，直至症状消失，且化验连续两次阴性，然后解除隔离。

　　3、对患者的住处、衣服、用具，均须严格消毒。

　　4、患者发热时，要绝对休息。

　　5、保持大便通畅。

　　6、病室空气要保持新鲜，但不能直接吹风。

　　7、宜进高热量、高蛋白、高营养的食物，并多食米汤、青菜、豆腐等清淡、容易消化者。禁鱼腥、辛辣等刺激性食物。

　　8、保持口腔清洁。

　　9、病愈后要休息两周。如曾出现气阴衰竭者，则休息时间增加到10-12周。

皮肤白喉饮食原则

　　(1)饮食宜清淡、少油腻流质半流质食物。

　　(2)忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬的油炸食品。

　　(3)流行季节可饮萝卜汁、青果汁、鲜芦根汤等，有预防作用。

　　(4)发病期间，可细嚼酱茄子咽汁，饮丝瓜汁，化饮柿霜(3克)汁，均有治疗作用。

　　白喉食疗方：

　　余甘子(油甘子)饮：油甘子、玄参、甘草等，每日约10克，开水泡，代茶饮。

　　青果萝卜饮：青果3～5个劈开，鲜萝卜(红皮、白皮均可)半至1个切开，煮水代茶饮，连服数天。

　　芦根萝卜饮：芦根30克，鲜萝卜120克，葱白7个，青橄榄7个，煮汤代茶，预防白喉。

　　马兰头饮：马兰头、金银茶、甘草适量，煎汁代茶饮。

　　玉米麦冬饮：玉竹、麦冬、百合、石斛各15克，煎水连服1周。