急性肠胃炎

　　一 、病因

　　细菌和毒素的感染（30%）：

　　常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼;或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。

　　物理化学因素（30%）：

　　进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等;或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。

　　1、寄生虫感染：周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫，血吸虫，绦虫，囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。

　　2、胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤：也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

　　3、嗜酸性肉芽肿：主要发生于胃和大肠，小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中，过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

　　4、嗜酸粒细胞增多症：除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑，心，肺，肾等，其病程短，预后差，常在短期内死亡。

　　一、症状

　　急性肠胃炎的临床表现家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。主要为：

　　1、上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。

　　2、恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。

　　3、腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。

　　4、脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。

　　5、呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。

　　6、常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。

　　7、体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

　　8、起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。

　　9、此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。

　　1、肠息肉、结肠癌：直肠炎超过五年，肠道溃疡面在炎症的长期刺激下容易异常增生，引发肠息肉，一厘米以上肠息肉癌变率极高。

　　2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。

　　3、肛窦炎：直肠炎不及时治疗，可并发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。

　　4、肛管炎：这是本病的一个并发症，经常与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治亦有癌变危险。

　　5、便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。长期慢性出血可引起缺铁性贫血。

1.大便常规检查及粪便培养

如果症状严重或持续，可行大便培养检测细菌、病毒或寄生虫。

2.血白细胞计数可正常或异常

怀疑严重脱水的病人应注意监测电解质及肾功能。进一步诊断要通过血液、呕吐物、粪便培养，对白细胞和嗜酸性粒细胞计数判断。

急性肠胃炎一般治疗

　　1、去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。

　　2、鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。

　　3、止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。

　　4、伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。

　　5、呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1、2天内很快恢复。

　　6、预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。

急性肠胃炎辨证论治

　　(1)肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。

　　治法：清热化湿，理气止泻。

　　方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

　　(2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。

　　治法：散寒除湿，和中止泻。

　　方药：藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

　　中成药：霍香正气水,腹痛水。

　　(3)食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快;腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。

　　药物治疗治法：消食化滞，和胃降逆。

　　方药：焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔于10克、大腹皮10克。

　　中成药：保和丸，香连化滞丸。

　　(4)脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。

　　治法：健脾理气，和胃止泻。

　　方药：人参3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

　　中成药：人参健脾丸。

急性肠胃炎一般护理

　　1、严重者要卧床休息，注意保暖。

　　2、保持口腔及身体清洁。

　　3、按时服用医师处方之药物。如症状无改善或有疼痛情形，请立刻回医院复查。

急性肠胃炎饮食原则

　　适宜吃的食物：

　　1.发作时最好用流质饮食，食物应细软、少渣、少油腻、易消化，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、去皮红枣汤，应以流食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到半流食，

　　2.重呕吐腹泻者，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水以及电解质紊乱时，应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。

　　不适宜吃的东西：

　　食用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。

　　食疗方：

　　1.新鲜藕 1000~1500克洗净，开水烫后捣碎取汁，用开水冲服，每天 2次服完;或用去节鲜藕 500克，生姜 50克，洗净剁碎，用消毒纱布绞取汁液，用开水冲服。

　　2.粳米 60克，砂仁细末 5克，将粳米加水煮粥，待熟后调入砂仁末，再煮沸 1~2小时开后即可，早晚服用。

　　3.鲜土豆 100克，生姜 10克，榨汁，加鲜橘子汁 30毫升调匀，将杯放热水中烫温，每日服 30毫升。

　　4.玉米心 750克，黄柏 6克，干姜 6克，共研细末，每日 3次，每次 3克，温开水送服。

　　5.绿茶、干姜丝各 3克，沸水冲泡，加盖浸 30分钟，代茶频饮，每日数次。

　　6.白扁豆 60克，略炒研粉，藿香叶 60克，晒干为末，混合为散。每次 10克，每日 4~5次，姜汤送下。

　　7.车前子 30克，用纱布包好，加水 500毫升，煎余 300毫升，去渣，加粳米稀饭汤，分 2次温服。

　　8.葱白适量，捣碎炒熟，放肚脐部位，用胶布固定暖脐。每日 1~2次，连用数日。

　　2.痛剧烈时，应禁止饮水，使胃肠充分休息，待腹痛减轻时再酌情饮用。禁用生冷、刺激性食品，如醋、辣椒、葱、姜、蒜、花椒、浓茶、咖啡、可可等。烹调时，以清淡为主，少用油脂或其他调料。