军团病病因

向您详细介绍军团病的病理病因,军团病主要是由什么原因引起的。

  一、发病原因

  军团菌为需氧的多性革兰阴性菌,广泛存在于自然环境中,其传染源是人、水源和空调系统,通过空气传播。

  根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究,军团杆菌和过去已知的病原菌无关,故构成单独一个科。军团菌科(Legionellaceae)仅有一个属,即军团菌属(Legionella)。该属至目前已发现42种,64个血清型,其中约19种自患者分离;其余则自环境分离。我国已定型者有Lp1,Lp3,Lp5,Lp6,Lp9等。引起疾病者主要是嗜肺军团菌(L.pneumophila,Lp)和麦氏军团菌(P.micdadei);嗜肺军团菌有15个血清型,约90%属血清Ⅰ型。军团杆菌为革兰阴性杆菌,(0.3~0.9)μm x (2~4)μm,偶见丝状体,有鞭毛,多数为一根,位于顶端,需氧,有动力。病菌在普通培养基中不生长。最适宜的培养基为药用炭-酵母浸出液琼脂(BCYE)。菌落于2~4天后生长,直径为1~2mm,平或微凸,边缘整齐。在F-G(Feeley-Gorman)琼脂培养基中,3~5天培养可见针尖大小菌落,在紫外线照射下可发出黄色荧光。多数菌种过氧化氢酶弱阳性,硝酸盐酶和尿素酶阴性,仅利用淀粉而不利用其他糖类。生化鉴定一般对鉴定本菌用处不大,常以生长和形态为基础,最后作血清学鉴定。本菌的胞壁含有14~17个碳的支链脂肪酸,和其他细菌不同,可用气相色谱仪检测。军团菌可产生多种酶和毒素,包括蛋白酶、膦酸酯酶、脱氧核糖核酸酶、β内酰胺酶,以及细胞毒素,可能与毒力有关。本菌有内外二种毒素,其结构和其他革兰阴性杆菌略有不同,不含羟基脂肪酸,而含2-酮-3-脱氧辛酸和特殊支链脂肪酸。细菌在自然环境中生活在淡水中、生物膜上,在蒸馏水中可存活2~4个月,河水中3个月,在自来水中存活1年左右。军团菌的生长可得到一些自由生活原虫的支持,或在其体内寄生,如阿米巴。原虫和军团菌相互作用,且原虫可改变军团菌的毒力。

  二、发病机制

  嗜肺军团菌(Lp)对人体的损害可分为间接损害作用和直接损害作用。间接损害作用是从对肺泡巨噬细胞(Mφ)的作用开始的,研究发现,Lp被Mφ中吞噬后,能抑制吞噬体与溶酶体融合,并能调节单核吞噬细胞内的pH值,以适宜其生存和繁衍;Lp通过干扰细胞的除极变化而俘获Mφ,成功地完成免疫逃逸,并利用Mφ的营养因素继续生存繁衍,进而裂解Mφ,导致肺泡上皮和内皮的急性损害,并伴水肿和纤维渗出。军团菌亦可通过诱导细胞凋亡的方式产生损害作用。Lp的直接损害作用则主要是其产生的溶血素、细胞毒素和酶类等的作用。吸入的病菌由巨噬细胞所吞噬,并在其吞噬泡内繁殖,产生细胞毒素,杀死巨噬细胞,并侵入其他巨噬细胞。抗体的存在似不能阻止病菌的繁殖,而细胞介导免疫则起重要的抗感染作用。淋巴细胞受抗原刺激而产生的细胞因子可抑制细菌在巨噬细胞内繁殖。此后抗体、补体和多核粒细胞可将病菌消灭。多数患者病变局限于肺部。实变病灶多呈大叶性分布,小部分为局灶性或斑块状分布。死亡病例一般双肺均被累及,上叶和下叶受累的机会无显著差异。实变区肺组织有充血、水肿和局灶性出血,常伴有少量纤维素性胸膜炎。显微镜检查主要为纤维素性化脓性肺炎、肺泡内有大量中性粒细胞浸润,同时有大量吞噬细胞、纤维蛋白和中等量的红细胞及蛋白碎屑。部分患者有急性弥漫性肺泡损害,表现为透明膜形成,肺泡上皮坏死、脱落和再生,血管内皮细胞肿胀和变性,以及间质有少量炎性细胞浸润。电镜观察毛细血管及上皮细胞基膜仍完整,提示正常的结构和功能可以恢复。支气管常无明显累及,故患者咳脓痰者不多。采用改良Dieterle饱和银染色、吉姆萨染色,病原菌可于吞噬细胞、中性粒细胞内及细胞外见到,但非特异性。直接荧光抗体染色阳性细菌则为特异性者。胸腔以外的脓肿罕有见到。庞提阿克热的发病机制尚不明了。根据流行病学和细菌学资料,在同一建筑单位受空调系统的气溶胶吸入的人群中,多数人发病。空调系统的水受军团菌和其他多种细菌污染。本病的潜伏期为12~36h。此时期太短,难以用细菌的侵入及繁殖解释。可能为水内多种细菌毒素所引起;或对水中多种微生物的一种免疫反应。

军团病鉴别

向您详细介绍军团病应该如何鉴别诊断。

  军团病鉴别

  1、早期应与大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、立克次体病(如Q热)、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致肠炎等作鉴别。

  2、后期应与慢性肺气肿、肝肾等器质性疾病和某些神经系统感染等相鉴别。

  庞提阿克热的诊断依据临床表现、流行病学等特点和血清学检查。

军团病症状

向您详细介绍军团病症状,尤其是军团病的早期症状,军团病有什么表现?得了军团病会怎样?

  一、症状

  军团病主要表现为两种临床类型,即军团病和庞提阿克热。

  1、军团病潜伏期

2~10天,平均5.5天。临床表现难于和肺炎球菌等引起的肺炎相区别。病情轻重不一,本节所述为典型病例。前驱症状有乏力、低热和食欲减退。约12~48h后突起高热,体温持续,可高达40℃以上,伴有反复发作的寒战。全身肌肉酸痛。约20%患者有恶心和呕吐,有时伴腹痛(10%~20%),25%~50%则有水样腹泻。病后2~3天有干咳,有时咳出少量黏痰,偶可带有血丝,很少有脓痰。30%~40%有胸痛,常因咳嗽、呼吸而加重。随着肺炎加重,患者出现气急。体格检查患者早期呈急性病容,汗多,呼吸增快,约半数患者有相对缓脉,肺部有细湿啰音。继而肺部出现明显实变体征(25%),严重者有发绀,少数可有呼吸衰竭。约20%可有意识朦胧、精神错乱、谵妄、神志不清等,少数患者可有幻觉。个别患者发生休克。约10%可发生急性肾衰竭,严重者表现为少尿或无尿,轻者仅为轻度肌酸酐和尿素氮增高。消化道出血偶可见到。随病程进展,阴影扩大呈大叶性,密度加深。在病情高峰期,约65%患者有双侧多叶性病变。胸腔积液虽不少见,但一般并非大量。多数病人体温于病程8~10天逐渐下降,呼吸系统症状和一般情况好转,但如患者原有其他疾病或免疫力减退,则病情较重,易于发生呼吸衰竭,病程亦可迁延,且可并发肺脓肿或吸收延迟等。未经特效治疗者病死率为10%~30%;而免疫缺损患者病死率可达80%。死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭。肺外军团杆菌感染极为少见,包括透析通道感染、鼻窦炎、心包炎以及脑、皮肤、肠道脓肿、人工瓣膜心内膜炎、腹膜炎等。

  2.庞提阿克热 潜伏期

约24~48h。一个建筑物内受同一种病菌侵袭后超过90%可以发病。起病急,患者有发冷、寒战、发热、乏力、肌痛和头痛。部分患者有干咳、喉部和胸骨后不适感、恶心、腹泻和眩晕。个别患者有意识朦胧、记忆力减退、噩梦、失眠等。体格检查除体温升高和心率加速外,余无异常。患者无肺部炎症表现。胸部X线检查亦为阴性。病程2~5天,病情恢复顺利,属自限性疾病。

  二、诊断

  本病由于很难和其他病因引起的肺炎鉴别,故临床诊断困难。确诊有赖于病原学和免疫学检查。

  1、流行病学资料

夏秋季发病,有使用空调湿化系统、喷水淋浴等历史。年龄40岁以上,吸烟,有慢性肺部疾病或心脏疾病,应用肾上腺皮质激素,以及发生在医院内,或有应用呼吸治疗器者,均应考虑本病。

  2.临床资料

有肺炎而首发症状为腹泻者、虽全身症状严重而呼吸道症状不明显者、肺炎而伴有神经系统症状者、肺炎而呼吸道分泌物普通培养阴性者、对β内酰胺抗生素治疗无效的肺炎患者,均要考虑本病。

军团病并发症

向您详细介绍军团病有哪些并发病症,军团病还会引起哪些疾病?

 军团病并发症

 病情急促和猛烈,若不及时医治,会死於肺炎及其他并发症。

  军团病最常见的并发症是呼吸衰竭、休克以及急性肾脏衰竭和多器官衰竭。无例外地需要抗生素治疗才能恢复,而且通常在数周或数月之后才能完全恢复。偶尔会出现严重渐进性肺炎或肺炎治疗无效,在极少数情况下还可发生大脑后遗症。

  军团病造成的死亡率取决于:疾病的严重程度、最初抗微生物治疗的适宜性、感染军团病的环境以及宿主因素(在发生抑制免疫反应的病人中,疾病通常更为严重)。病例死亡率在不接受治疗的呈现抑制免疫反应的病人中可高达40–80%,通过适当的病例管理并取决于临床症候和征兆的严重程度可减少到5–30%。对能够形成免疫反应者,死亡率通常在10-15%的范围之内。

  此外还可并发腹膜和胰腺炎,肺梗死,脑水肿等。

军团病就诊

军团病就诊指南针对军团病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:军团病挂什么科室的号?军团病检查前的注意事项?医生一般会问什么?军团病要做哪些检查?军团病检查结果怎么看?等等。军团病就诊指南旨在方便军团病患者就医,解决军团病患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

    无特殊要求,注意休息。
  • 常见问诊内容:

    1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

    2、不适的感觉是否由明显的因素引起?

    3、有腹痛、水样便、焦虑、神经迟钝等伴随症状?

    4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

    5、治疗情况如何?

    6、有无药物过敏史?

    7、家中是否有军团病患者?

  • 建议就诊科室:

    呼吸内科、传染科
  • 最佳就诊时间:

    无特殊,尽快就诊
  • 就诊时长:

    初诊预留1天,复诊每次预留半天
  • 诊断标准:

    军团菌病杆菌感染的临床诊断比较困难,仅凭其临床表现很难与其他病原所致的胸部感染鉴别,所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。
  • 复诊频率/诊疗周期:

    特诊治疗:每周复诊。 严重者需入院治疗待呼吸稳定后转门诊治疗。
  • 重点检查项目:

    1.实验室检查

    外周血象白细胞计数升高,多在(10~20)×109/L之间,中性粒细胞增多,可见核左移;呼吸道分泌物(痰液或气管内吸取物)革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。

    2.血清学检查

    (1)间接荧光抗体法 双份血清抗体效价增高4倍以上,且≥1:128,或者恢复期单份血清效价≥1:956者可以诊断本病,多于3周末(少数6周)血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%。 (2)直接荧光抗体法 由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌,阳性率可达50%,可做早期诊断。

军团病检查

向您详细介军团病应该做哪些检查,常用的军团病检查项目有哪些。

常见检查:胸部平片

  军团病检查

  军团病患者白细胞总数在(10~20) x 109/L之间,中性粒细胞比例增多,有核左移现象。血沉增快。尿检查约10%有蛋白和显微镜血尿。少数患者有血肌酸酐和尿素氮升高。肝功能试验检查可有丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶、胆红素升高。肌酸磷酸激酶(MM同工酶)升高亦不少见。低钠血症、低磷血症亦可见。个别患者有肌球蛋白尿、肾衰竭或弥散性血管内凝血。脑脊液检查常为阴性,少数有压力增高、单核细胞升高至(25~100) x 106/L。痰液和气管内吸取物革兰染色仅见少量中性粒细胞而不能发现占优势的细菌,普通培养未能分离致病菌。特异诊断需要从临床标本中分离病原体,确认病原菌或其抗原存在于组织或体液,以及特异抗体4倍以上的增长。军团杆菌可从痰液、胸腔积液或肺组织以BCYE培养基分离。

  1、血清学检查:

  (1)间接荧光抗体法。

  (2)直接荧光抗体法,可做早期诊断。

  2、X线胸部检查

大都先累及单侧,表现为边缘模糊的圆形阴影或片状支气管肺炎。

军团病治疗

向您详细介绍军团病的治疗方法,治疗军团病常用的西医疗法和中医疗法。军团病应该吃什么药。

军团病一般治疗

  一、西医治疗

  体外药物敏感度试验表明军团菌对多种抗菌剂敏感,包括红霉素、利福平、氨基糖苷类抗生素、β内酰胺类中的青霉素类、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、多西环素和氟喹诺酮类等。但动物体内实验表明β内酰胺类抗生素、氯霉素、四环素类及氨基糖苷类抗生素无效。临床观察表明,红霉素为首选药物。在一次暴发流行中,以红霉素治疗者病死率为5%,不用红霉素而用其他抗菌剂者病死率为24%。红霉素的治疗效果较好,可能与其脂溶性及易于透入巨噬细胞有关。对病情重而不能口服者,推荐应用红霉素500~1000mg,1次/6h,静脉滴注;儿童剂量为15mg/kg体重,1次/6h,静脉滴注。疗程至少2周。有脓肿形成时应将疗程延长。病情较轻者可用红霉素0.5,4次/d,口服,疗程2周。疗程不足者可导致复发。病情严重者可加用利福平治疗,300mg~600mg,2次/d,口服。近年来大环内酯类抗生素中的罗红霉素(300mg/次,2次/d)、阿奇霉素(500mg/次,1次/d)、克拉霉素(500mg/次,1次/12h)等组织浓度较红霉素高,副作用则较轻,故可代替红霉素。可能的其他抗菌剂选择为多西环素(100mg/次,2次/d,口服)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)[以甲氧苄啶15mg/(kg · d)计算,分3次口服]以及环丙沙星(500mg/次,3次/d,口服)和左氧氟沙星(200mg/次,1次/12h,口服)。由于氟喹诺酮类药物在实验动物研究中较红霉素更为有效,故应继续积累临床用以治疗军团病的经验。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素治疗本病无效,故不宜应用。一般在应用有效抗菌剂后1~4天,症状开始好转,寒战、神志改变、肌痛等首先消失,体温亦开始下降,恢复至正常约需时1周。肺部浸润的吸收则更为缓慢。支持疗法对重症患者极为重要,尤其是有呼吸衰竭、休克或急性肾衰竭时。呼吸器辅助呼吸、体液的补充、血管活性药物以及透析等均应按病情需要而及时应用。

  二、预后

  未经适当治疗的病例,本病病死率一般为15%~20%,多死于呼吸衰竭。并发急性肾衰竭时,病死率上升为53%。医院内感染的病死率可达60%。经特殊治疗者,病死率为5%左右。有效的早期治疗预后良好。痊愈者除少数神经系统症状严重的可遗留轻微失语和遗忘外,可完全恢复。

军团病护理

向您详细介绍军团病应该如何护理,军团病常见的护理办法有哪些。

军团病一般护理

军团病护理

  军团菌对热的耐力较强,要注意定时开窗通风,保持室内空气新鲜,台面用0.5%洗消净擦拭,吸氧管、湿化瓶、雾化器每周应彻底消毒1次。通风时注意病人的保暖,避免冷空气直吹或对流。急性期、高热期间绝对卧床休息,恢复期可适当活动。胸痛剧烈者取患侧卧位,以减轻痛苦。呼吸困难者取半卧位并给予氧气吸入。

军团病饮食

饮食适宜:1.宜吃具有消炎作用的食物;2.宜吃植物蛋白质含量高的食物;3.宜吃性味温和的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
鸡肉 属于温热性的食物,对机体具有很好的滋补作用,从而促进机体对抗细菌。 500g与竹荪同炖食用。
竹荪 含有丰富的氨基酸、蛋白质,以及可溶性的纤维素。能够改善机体的免疫力,促进炎症的消散。 50g与鸡肉同炖食用。
紫云英 具有一定的消炎作用,可以减少本病缓解所致的症状。从而促进本病炎症反应的消退。 200g清炒食用。
饮食禁忌:1.忌吃厚味重的食物;2.忌吃辛辣刺激性的食物;3.忌吃寒凉性的食物。4.忌吃发物的食物。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
荸荠 属于寒凉性的食物,可降低本病患者的抵抗力,从而可能会造成感染的蔓延,不利于炎症的恢复。 宜吃糯米粥等滋补性的食物。
空心菜 属于寒凉性的食物,痛荸荠一样,也可能造成机体抵抗力的下降。不利于炎症的消散。 宜吃性味温热的黄豆芽。
莲子心 属于寒凉的清火的佳品。如果是合并有肺热的咳嗽黄痰的症状是可以食用的,如果是咳白痰的患者是绝对禁忌。 宜吃香蕉等温热性的水果。

军团病饮食原则

 军团病饮食

 应注意合理的营养及补充足够的水分。饮食宜清淡、易消化,同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者,给予流质饮食(如牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等),退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为水分的蒸发比平时多,故必须补充适量的糖盐水。

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