呼吸衰竭详述

　　一、病因

　　呼吸衰竭的病因从多，任何能损呼吸功能的因素都可导致衰竭，为便于临床工作，将病因为以下三大类，即呼吸道梗阻，肺实质病变及呼吸泵异常。

　　1、呼吸道梗阻

　　本型根据发生部位又为两类：1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中，上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与咽，上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等，气道阻塞不断进展，成为老年人慢性呼吸衰竭的主要病因，且常由于某些诱发因素的影响导致急性呼吸衰竭，使病情加重。

　　2、肺实质病变

　　1）.一般性肺实质疾患，包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤，

　　2）.急性呼吸窘迫综合征；包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。

　　3）.呼吸泵的异常 包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留 ，甚至呼吸骤停。

　　3.周围神经传导系统及呼吸肌疾患

　　急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力，削弱通气 量，引起呼吸衰竭 。

　　4.胸廓疾患：外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致肺泡通气减少和（或）吸入气体分布不匀，减损通气和换气功能。

　　二、机理

　　1、通气不足 在正常情况下，总肺泡通气量约需4L/min，才能维持正常的肺泡-毛细血管和二氧化碳分压差，使氧和二氧化碳进行有效交换。肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压增加，肺泡-毛细血管分压差减少即诱发呼吸衰竭。

　　2、通气/血流比例失调 有效气体交换除要求足够肺泡通气量外，还有赖于肺泡通气和血流在数量上的协调匹配，正常两者的比值约为0.8左右，肺泡是的基本单位，因此单个肺泡的通气/血流比值保持0.8，才能发挥肺脏的最大换气效率。病理情况下，通气/血流比值低于0.8的肺部分，部分血液就不能充分摄氧和排出二氧化碳而进入动脉，造成生理性静动脉分流；通气/血流比值高于0.8的肺泡，则进入肺泡的部分气体不能与血液进行充分换气，形成无效通气或称“死腔”效应，通气/血流比例失调的主要后果是缺氧。

　　3、弥散障碍 氧和二氧化碳通透肺泡膜的能力相差很大，氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，故在病理情况下，弥散障碍主要影响氧的交换，产生单纯缺氧。近年研究证明，通气/比例失调的数以千计 变在病理变化损害弥漫功能之前。

　　4、氧耗量 氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因之一，发热、寒战，呼吸困难和抽搐等都能增高耗氧量，氧耗量增加；肺泡氧分压而下降。正常人运动时氧耗 量增加可借提高气量以防止缺氧的发生，若有通气功能障碍，肺泡氧分压不能提搞，缺氧亦难缓解。

呼吸衰竭就诊指南

呼吸衰竭就诊指南针对呼吸衰竭患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：呼吸衰竭挂什么科室的号？呼吸衰竭可能患上什么疾病？与呼吸衰竭容易混淆的症状？医生一般会问什么？等等。呼吸衰竭就诊指南旨在方便呼吸衰竭患者就医，解决呼吸衰竭患者就诊时的疑惑问题。
建议就诊科室
呼吸内科
可能疾病
1、 卡氏肺囊虫病，可能伴随发烧、咳嗽、呼吸困难等症状，应去呼吸内科或传染科就诊。
2、 伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位，可能伴随颈髓完全性损伤、麻痹、四肢瘫痪等症状，应去骨科或急诊科就诊。
3、 急性细支气管炎，可能伴随上呼吸道卡他症状、咳嗽、咳痰等症状，应去呼吸内科就诊。
4、 肺衰，可能伴随气促、动脉血氧饱和度降低、面赤唇紫等症状，应去中医科就诊。
易混淆症状
呼吸异常、潮式呼吸、呼吸减慢而不规则
相关检查
1、二氧化碳分压，二氧化碳分压测定主要用于判断是呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒。
2、肺泡-动脉氧分压差，肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）可作为临床判断肺换气功能。
3、血氧饱和度，血氧饱和度(SaO2)对缺氧有诊断意义。
4、动脉血氧含量，动脉血氧含量（CaO2）检查能了解红细胞和血浆中含氧量的总和的情况。
5、尿酸碱度，尿液酸度即尿的PH值，右反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。
常见问诊内容
1. 描述呼吸衰竭从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？
2. 描述呼吸衰竭的详细特征及发展过程，呼吸衰竭程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等
3. 呼吸衰竭是否伴随其他症状，
4. 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
5. 有无药物过敏史？
6. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）

呼吸衰竭常见检查

二氧化碳总量 二氧化碳分压 每分钟肺泡通气量 血氧饱和度 PaO2 血清非结合胆红素 呼气高峰流量 肺弥散功能 痰培养 血清溶菌酶 剩余碱 动脉血氧含量 血清癌胚抗原 肺内分流量 阴离子间隙 通气贮量比 痰液常规检查 每分钟静息通气量 通气/血流比值 闭合容积 检查组合 血心钠肽 半饱和氧分压 实际碳酸氢盐 补吸气量 肺泡-动脉氧分压差 检查组合 痰培养+药敏试验 检查组合 尿酸碱度 中心静脉压 气体分布 检查组合 血液及骨髓细菌培养

呼吸衰竭可能疾病

肺衰 急性细支气管炎 肺气肿 伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位 脑干损伤 卡氏肺囊虫病 急性呼吸衰竭 小儿急性呼吸窘迫综合征 小儿呼吸衰竭

呼吸衰竭用药

盐酸多沙普仑注射液 盐酸多沙普仑注射液 盐酸多沙普仑注射液
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