痢疾

痢疾疾病病因

　　急性细菌性疾痢是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床上以全身中毒症状、腹痛、腹泻 、里急后重及粘液脓血便为特征。痢疾杆菌分四种类型，对外界环境的抵抗力不同，有的加 热至60℃分钟或100℃1分钟死亡，对常用的消毒剂很敏感。但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生存数周，在蔬菜、瓜果及被污染的物品上可生存1～2周。

　　急性菌痢是易感者通过污染的手、生活接触、污染食物或水源、或借苍蝇传播等方式经口感染，这是传播的主要途径。另外，痢疾杆菌也可在动物性食品和一些熟蔬菜、凉粉等植物性食品上繁殖。所以，食用生冷食物和不洁瓜果可引起菌痢散发;由于水源保护不当，而导 致经口传播。如不注意水源的选择和水的消毒时，更易发生水源传播，引起暴发流行。苍蝇生活于粪便与污染物，蝇体带菌率可达8%～30%。在卫生条件不良的情况下，可通过苍蝇污染饮食

痢疾鉴别诊断

　　在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状，应考虑本病。在夏秋季节，有突发高热、惊厥、面色苍白、四肢末梢发冷、脉细数者应考虑中毒型菌痢。本病有呕吐、腹痛症状，但若病人出现严重呕吐、持久的剧烈腹痛，应首先排除其他肠内、外疾病，以防误诊。应注意与下列各种疾病相鉴别：

　　①致病性大肠杆菌性肠炎

多发于2岁以下儿童，5-8个月发病率较高。粪便内可有黏液，有腥臭味，较为稀薄呈蛋花汤样，大便次数较多，容易引起脱水、酸中毒。镜检可有白细胞、脓细胞，通过粪便的细菌培养可以确诊。

　　②沙门氏菌肠炎

常常以家庭或集体发作，呕吐多见，大便黏液多于脓，常呈绿色胶冻状。里急后重较为少见，粪便细菌培养可以确诊。

　　③病毒性腹泻

多见于2岁之内儿童。起病急，伴有上呼吸道感染症状，大便呈水样或蛋花汤样，可有少量黏液，无腥臭味。粪便细菌培养阴性，做免疫电镜检查、酶联免疫吸附测定及聚丙烯酞胺凝胶电泳检测，以及病毒分离对诊断本病有帮助。

　　④阿米巴痢疾

南方多见，多发于年龄较大的儿童。起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液，呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。

　　⑥出血性小肠炎

发病急，有腹痛、腹胀、呕吐等症状。大便呈血水便，晚期常常出现休克。粪便培养阴性，X线检查有助于诊断本病。

　　⑥流行性乙型脑炎

其流行季节与中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏肠道症状时，二者相似。脑脊液检查对于流行性乙型脑炎的诊断有帮助;而温盐水灌肠，以灌出物镜检或培养，可以明确中毒型痢疾的诊断。

　　⑦霍乱与副霍乱

于流行季节来自疫区，有食用水产品史，出现急性呕吐和腹泻、水量多，呈淘米水样，粪便的细菌培养可以帮助诊断。

　　⑧肠结核

可以出现脓血便，与菌痢类似，但其发病缓慢，有结核病史、可有午后低热及盗汗，结核菌素试验阳性;粪便培养有助于诊断。

痢疾症状诊断

　　痢疾临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便，伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强，起病较缓，大便最初多呈消化不良样稀便，病程易迁延。3岁以上患儿起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要症状，可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重，易出现中毒型痢疾，多见于3～7岁儿童。人工喂养儿体质较弱，易出现并发症。

　　痢疾分证

　　痢疾分证，有白痢、赤痢、赤白痢、噤口痢、休息痢等。

1.白痢：

湿胜于热，邪伤气分，其症痢下粘腻白物，或如豆汁，腹痛后重，胸腹痞闷，溲行色白或黄，或称湿痢。

　　2.赤痢：

热胜于湿，邪伤血分，其症痢下物为黄赤色，或纯赤色，或如鱼脑，腹痛，里急后重，小便赤热，烦渴引饮，或见高热，亦名热痢。

　　3.赤白痢：

湿热蕴积，气血两伤，其症赤白杂下，状如鱼脑，腥臭异常，烦渴，腹痛，脉濡而数，亦名湿热痢。

　　4.噤口痢：

下痢赤白，呕逆，不能纳食，胸脘痞闷，神疲乏力。多因湿热不化，壅塞胃口，或秽浊阻隔胃脘而成。

　　5.休息痢：

正虚邪陷，留连肠胃，痢久不愈，屡发屡止，神气疲惫，面色萎黄，形羸无力，脉象细弱。

痢疾并发症

　　偶可并发肠穿孔、阑尾炎、肠套叠等急腹症。

　　在恢复期或急性期偶可有多发性、渗出性大关节炎，关节红肿可在数周内自行消退。

　　并发败血症者，虽国内外均有报道，但极为罕见，常有菌痢的一般症状和败血症症状的双重表现。起病如一般急性菌痢，但病情随即迅猛恶化。此外，细菌性痢疾还可引起下列罕见并发症，如直肠脱垂、腮腺炎、角膜溃疡、中耳炎、骨髓炎、女婴阴道炎、急性膀胱炎、肺炎及胸腔积液等。

　　至于白血病样反应、菌痢性肝炎、中毒性心肌炎也偶有报道。

　　中毒性菌痢除偶然伴发败血症外，还可见弥漫性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征、急性溶血性尿毒症综合征、心功能不全及中毒性心肌炎。

　　长期慢性腹泻可影响营养的吸收，而致贫血与营养不良性水肿等。

1.血常规

血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

2. 乙状结肠镜检查

乙状结肠镜检查是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确性质。故乙状结肠镜检查可用于诊断，又可作为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有着重要的意义。

3.粪便红细胞

粪便红细胞检查是大便常规的一个项目，可以了解消化、吸收功能，协助诊断消化系统疾病。红细胞正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血量可出现，如果痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性吸虫病等。粪便中新鲜红细胞为草黄色、稍有折光性的圆盘状。细菌性痢疾理红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常;阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。

痢疾一般治疗

痢疾西医治疗

　　西医治疗

　　(1)急性痢疾普通型的治疗

　　①常规疗法：

患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。

　　②抗生素疗法：

可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。

　　③吸附疗法：

可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。

　　④微生态疗法：

可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。

　　⑤补液疗法：

根据脱水情况决定补液方法和补液量。

　　(2)慢性痢疾的治疗

①抗生素疗法

常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。可采用间歇疗法，用药7-10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3-4周。也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。

　　②饮食疗法

慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。

　　(3)中毒型痢疾的治疗

　　①改善微循环：

可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。

　　②扩容及纠酸：

按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。

　　③呼吸衰竭：

吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。

　　④减轻脑水肿：

对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。

　　⑤控制感染：

及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长.一般为5-7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头抱氨噻肟控制感染。

　　⑥降温：

可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。

痢疾辨证论治

痢疾中医治疗

　　1、湿痢疾

　　治法 清热燥湿，调气行血

　　方药 芍药汤加减 方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢;大黄、槟榔荡热去滞，通因通用;木香、槟榔调气行滞;当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛;肉桂辛温，反佐芩、连。大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。痢疾初起，去肉桂，加银花、穿心莲等加强清热解毒之力。有表证者，加荆芥、防风解表散邪，或用荆防败毒散，逆流挽舟。兼食滞者，加莱菔子、山楂、神曲消食导滞。痢下赤多白少，肛门灼热，口渴喜冷饮，证属热重于湿者，加白头翁、黄柏、秦皮直清里热。痢下白多赤少，舌苔白腻，证属湿重于热者，去黄芩、当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等运脾燥湿。痢下鲜红者，加地榆、丹皮、仙鹤草、侧柏叶等凉血止血。

　　2、寒湿痢

　　治法 温化寒湿，调气行血

　　方药 胃苓汤加减

　　3、疫毒痢

　　治法 清热解毒，凉血止痢

　　方药 白头翁汤加减

　　4、虚寒痢

　　治法 温补脾肾，涩肠固脱

　　方药 真人养脏汤加减

　　5、阴虚痢

　　治法 养阴泄热，清肠止痢

　　方药 驻车丸合黄连阿胶汤加减

　　6、休息痢

　　治法 益气健脾，调气导滞

　　方药 参苓白术散加减

痢疾饮食原则

痢疾饮食保健

　　痢疾食疗方(资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　【黑木耳汤】

　　配方： 黑木耳50克。

　　制法： 木耳择洗净，加水1000毫升，煮至木耳熟烂即可。

　　功效： 益气凉血止痢。

　　用法： 先将木耳以盐、醋拌食，次喝汤。每日2次。

　　【绿茶蜜饮】

　　配方： 绿茶5克，蜂蜜适量。

　　制法： 绿茶放入瓷杯，以沸水冲泡，加盖泡5分钟再调入蜂蜜。

　　功效： 清热生津，止痢消食。

　　用法： 每日3～4次，趁热顿服。

　　【皮蛋】

　　配方： 松花皮蛋3个，红糖60克。

　　制法： 把松花蛋剥开。

　　功效： 滋阴清热止痢。

　　用法： 每日1～2次，每次3个，皮蛋蘸糖，空腹食用。可以常食。

　　【干贝烧冬苋菜】

　　配方： 冬苋菜750克，干贝100克，奶汤500克。

　　制法： 冬苋菜取带叶嫩梗尖，去梗皮，洗净，用开水烫熟，捞出用凉水冲凉，干贝用水发好。锅内放100克猪油烧热，下冬苋菜稍煸，加奶汤、干贝、盐、料酒、味精、胡椒粉，烧入味，取出冬苋菜，整齐码放盘中。锅内汤汁勾芡，淋少量鸡油，浇在菜上即成。

　　功效： 滋阴补肾，调中下气。

　　用法： 佐餐食用。

　　【薏米莲子粥】

　　配方： 薏米30克，莲子10克。

　　制法： 薏米先煮至半熟，再加莲于，继续煮至成粥。食时加冰糖少许调味。

　　功效： 健脾祛湿。

　　用法： 每日2次，作早晚餐服。

　　【桃花粥】

　　配方： 赤石脂24克，干姜6克，粳米30克。

　　制法： 赤石脂打碎，与姜同入砂锅中，加水适量，煎取汁50毫升，去渣澄清。粳米煮粥，粥成时兑入药汁，煮沸即成。

　　功效： 温中养胃，涩肠止泻。

　　用法： 温热空腹食之，1次食尽。

　　【大蒜炖肚条】

　　配方： 猪肚100克，大蒜150克。

　　制法： 猪肚洗净，蒜头去皮，二物加水适量，煮至猪肚熟烂，将猪肚捞出切成肚条再稍煮加盐调味。

　　功效： 健脾补虚，解毒止痢。

　　用法： 佐餐食用。

　　【鲫鱼汤】

　　配方： 大鲫鱼1000克，荜茇、砂仁、陈皮、胡椒、泡辣椒各10克，大蒜2个。

　　制法： 鲫鱼洗净，在鱼腹内装入陈皮、砂仁、荜茇、大蒜、胡椒、泡辣椒，将鲫鱼用油稍煎后，再加入水适量，炖煮成汤，调味即成。

　　功效： 醒脾暖胃。

　　用法： 空腹随量食。

　　【姜茶】

　　配方： 生姜、茶叶各10克。

　　制法： 生姜带皮切碎，与茶叶一起加水1大碗共煮，煮至半碗汤汁即可。

　　功效： 温中散寒，化湿止痢。

　　用法： 每日1～2剂，温饮。

　　【肉桂粥】

　　配方： 肉桂2～3克，当归2～3克，陈皮3克，山楂6克，粳米100克，红糖适量。

　　制法： 先将肉桂、当归、陈皮、山楂煎取浓汁，去渣。另煮梗米，待粥成，调入药汁及红糖。

　　功效： 温阳健脾，散寒止痢。

　　用法： 每日1剂，分2次温服。

　　【蒜汁酒】

　　配方： 蒜汁10毫升，白酒15毫升。

　　制法： 将蒜汁兑入白酒中即可。

　　功效： 行气散寒，杀菌止痢。

　　用法： 1日内分3次服。

　　【蒜泥马齿苋】

　　配方： 大独蒜15克，鲜马齿苋250克。食盐、酱油、白糖、黑芝麻、葱白各5克，花椒面、味精少许。

　　制法： 马齿苋洗净，摘成5～6厘米长。用沸水烫透，捞出沥干。将马齿苋装盘中抖散，先加食盐拌匀，再放蒜泥、酱油、白糖、葱花、花椒面、醋、味精调味，最后撤上熟芝麻即可。

　　功效： 清热解毒，杀菌止痢。

　　用法： 佐餐适量食之。

　　【香连猪大肠】

　　配方： 猪大肠90克，黄连、木香末各30克，米酷适量。

　　制法： 将黄连、木香末填入洗净的肠内，扎紧两头，放入砂锅，加米醋适量，煮至肠熟烂为度。

　　功效： 清热化湿，调气止血。

　　用法： 上量分3次，空腹食之。

　　【止痢速效茶】

　　配方： 细茶9克，槟榔9克。

　　制法： 细茶用食盐同炒，去盐，将茶叶与槟榔加水煎汤。

　　功效： 去壅滞，除湿热，止痢疾。

　　用法： 每日1～2剂，代茶温服。

　　【漏芦煮鸡蛋】

　　配方： 漏芦500克，鸡蛋1个，红糖(或白糖)20克。

　　制法： 漏芦加水煮沸5分钟后，放入鸡蛋，蛋熟将壳敲碎再稍煮。

　　功效： 清热解毒，止痢。

　　用法： 每日1次，熟鸡蛋蘸糖，赤痢用红糖，白痢用白糖。连用3～5日。

　　【马齿苋炒鸡蛋】

　　配方： 马齿苋30克，鸡蛋2个。

　　制法： 马齿苋切碎，鸡蛋打拌，加少量盐，倒入烧热的油锅烹炒，蛋熟即可。

　　功效： 清热解毒，凉血止痢。

　　用法： 佐餐食用，连用3～5日。

　　【马齿苋粥】

　　配方： 马齿苋50克，薏米50克。

　　制法： 马齿苋切碎，薏米淘净，二者加适量清水煮粥，粥成调味。

　　功效： 清热解毒，调气行血。

　　用法： 每日1～2次，连服3～5日。

　　痢疾吃什么对身体好？

　　饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　痢疾最好别吃什么食物？

1.急性期。

腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

　　2.好转期。

呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次，饮用酸奶，于病更益。

　　3.恢复期。

排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。