猪带绦虫病

　　一、发病原因

　　1.病原体

　　猪带绦虫又称猪肉绦虫、链状带绦虫、有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫。头节除有四个吸盘外，顶端具顶突，其上有25～50个小钩，排成内外两圈。颈部纤细。链体节片数较少，约数百个。成虫较牛带绦虫小，薄而透明，体长3～5m。头节近圆球状，不含色素，0.6～1mm。成熟节片近方形。妊娠节片窄长，子宫分支数7～13个，呈多树枝形状分布。虫卵与牛带绦虫卵难以区别。

　　2.流行区

　　猪带绦虫在全世界分布很广，但感染率一般并不高，主要流行于欧洲，中美一些国家及东南亚等国。在我国分布也很普遍，几乎遍及全国。近年来，各地的感染人数均呈增加的趋势。分布在黑龙江，辽宁、吉林，云南、山东、河北、河南、陕西、湖北、福建、海南、青海、江苏等省，其中以黑龙江的感染率为最高(0.144%)。有的地方有局限性流行或散在发生。患者以青壮年为主，农村多于城市。

　　二、发病机制

　　人的感染来源于猪，是由于食入生的、半生的含有猪囊尾蚴的猪肉，俗称米猪肉，结果导致感染。饮食和烹饪的方法不当，含有囊尾蚴的猪肉或者牛肉很容易进入人体，而出现绦虫病。广大的农村，在不发达的地区，没有固定的厕所，人的粪便就直接排放到猪圈内。在粪便中如果有绦虫脱落下来的节片，其中某些节片可能含有虫卵，这些含虫卵的节片就被称为妊娠节片。猪食入了含有这种节片的粪便，那么就等于它食入了虫卵，虫卵在猪的小肠里面又孵出了幼虫，六钩蚴逸出并循肠壁血流或淋巴到达宿主体内各部位，但是肌肉组织最多，当然可以寄生在猪的大脑、眼球等其他组织脏器。成熟囊尾蚴呈椭圆形，约20mm*11mm.，乳白色半透明。虫体在肠内慢慢发育，溶解了中间细胞形成空腔并充满液体，约10周后就会发育为成熟囊尾蚴即肌肉内含量最多的一种，特别是股内侧肌尤为明显。人们食入了含有囊尾蚴的猪肉或牛肉，在胃内囊尾蚴囊壁被消化液作用，再经十二指肠内囊尾蚴头节外翻，再在小肠壁发育为成虫，2～3个月的时间就可以粪便中发现虫卵。

　　成虫在人体潜伏的时间大概为25年左右。同时，虫卵在人体内亦可发育为囊尾蚴而罹患猪囊尾蚴病，假如囊尾蚴寄生在人重要脏器如脑、眼等处则可危及生命或造成严重损害。

猪带绦虫病鉴别

　　猪带绦虫病可并发危险的囊虫病，所以应与牛带绦虫病认真鉴别。从节片上看：

　　① 头节：猪带绦虫较小，外形呈圆球形，有顶突及小钩;牛带绦虫较大，近四方形无顶突及小钩;

　　② 妊娠节片：猪带绦虫子宫分支每侧有7～13个呈树枝状;牛带绦虫子宫分支每侧有15～30个成对分支状

　　③成熟节片：猪带绦虫卵巢分三叶;牛带绦虫分两叶

　　一、症状

　　寄生在人体内的虫数一般为一条，或者有时会出现两条或以上，据国内报告最多为19条。

　　1、轻度感染

通常情况下没有明显症状。患者通常是要在粪便中发现节片才到医院就诊。

　　2、重度感染

可出现消化、神经及血液多系统的临床症状如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲低下、肛周瘙痒、营养不良;头痛、头晕、睡眠障碍;贫血、红细胞低下。少数穿破肠壁或引起肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎、腹膜炎等并发症。因本虫头节上具顶突及小钩，对肠粘膜损伤较重。

　　约40～50%猪带绦虫病患者合并猪囊尾蚴病。

　　活的囊尾蚴仅引起轻度组织反应，但若囊肿死亡则可促发强烈的组织应答，因此在感染后4~5年内常无症状.脑部感染可诱发严重症状，症状由肿块效应，虫体崩解后的炎症反应，脑室和脑室孔阻塞所致.病人可有癫痫发作，颅内压增高的征象，脑积水，局灶性神经体征，精神状态改变或无菌性脑膜炎.囊尾蚴也可感染脊髓及眼睛.

　　据国外报告囊虫病450例中，21.6%有肠绦虫病史，国内则为28.6%～67.3%;而猪带绦虫患者有2.3%～25%同时并发囊虫病，且感染期愈长，自体感染危险性愈大。特别在皮下型和癫痫型囊虫患者，有肠绦虫病史者各占48.1%和48.6%。因此，对猪带绦虫患者不能因症状不明显而忽视早期彻底治疗。猪带绦虫病的重要性在于患者肠道内成虫有导致囊虫病自体感染的危险。猪肉绦虫患者在肠道逆蠕动或驱虫时，脱落的妊娠节片均有反流入胃的可能，经消化孵出六钩蚴而造成自体感染囊虫病。

　　二、诊断

　　如果大便中有排出绦虫节，特别是伴有囊虫皮下结节或有癫痫样发作者均应考虑猪带绦虫病。

　　对绦虫病进行确诊时，医生通常会先询问有没有进食生猪肉或牛肉史。其次，大便中有排出绦虫节，特别是伴有囊虫皮下结节或有癫痫样发作者均应考虑猪带绦虫病。同时，还可以做肛门拭子检查、免疫学检查和影像学检查。通过以上手段一般就能确诊。

猪带绦虫病并发症

　　可并发阑尾炎或肠梗阻，以及囊虫病等。

　　囊虫病是由猪带绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生人体所致的疾病。

　　① 皮下及肌肉囊尾蚴病

皮下囊尾蚴结节数可从1个至数千个不等，以躯干和头部较多，四肢较少。

　　②脑囊尾蚴病

癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。

　　③眼囊尾蚴病

症状轻者表现为视力障碍，眼底镜检有时可见头节蠕动，重者可失明。

猪带绦虫病检查

　1.血象

嗜酸性粒细胞的数量轻度升高。

　　2.虫卵检查

大多数患者粪便中可找到虫卵，可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮浓集法等。用棉花拭子法作肛门涂片检查，可检获虫卵。方法简便，阳性率与沉淀法大致相等，可用于普查。粪便或拭子涂片检查发现的绦虫卵，不能鉴别其虫种，因为牛带绦虫与猪带绦虫卵极相似，两者难以区别。

　　3.妊娠节片检查

详细询问是否有呕吐或粪便中带节片常是简单而准确的诊断方法。观察妊娠节片子宫分支数目与形状可用于鉴定肠绦虫种类。将混在粪便中的节片挑出并用清水洗净，夹于两载玻片之间，对着光线肉眼即可分辨子宫分支数目与形状。猪带绦虫妊娠节片子宫分支为7～13个，呈树枝状。

　　4.头节检查

驱虫治疗后24h，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种。可将粪便置一大容器中用清水反复漂洗直至粪液澄清，将沉渣转到玻璃容器中衬以黑色背景，仔细查找头节。如遇虫体纠结应小心解开并顺链体向细端寻找。头节除有四个吸盘外，顶端具顶突，其上有25～50个小钩，排成内外两圈。如有多虫感染可能时应注意链体条数与头节数是否一致。

　　5.免疫学检查

用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体，阳性符合率为73.7%～99.2%。用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中特异性抗原，灵敏性可达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、微小膜壳绦虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。

　　6.分子生物学检查

聚合酶链反应(PCR)可扩增粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA，最后出检测人体内猪带绦虫成虫。

　　7.皮下囊虫结节进行活组织检查

脑内囊虫可用CT诊断。

猪带绦虫病一般治疗

　　一、治疗

　　猪带绦虫病有并发囊尾蚴病(囊虫病)的危险，故患者需注意隔离并及早彻底治疗。此外注意个人卫生，便后饭前洗手，以防止自体感染。

　　l.吡喹酮(Praziquantel)

　　广谱抗寄生虫药。主要作用于虫体表皮，使营养吸收和排泄功能发生障碍，出现代谢紊乱，引起虫体强烈挛缩与麻痹导致死亡。用法与用量：10-20mg/kg，晨空腹一次顿服。2小时后服50%硫酸镁60ml。本药作用快，杀虫力强，驱出的绦虫多不完整，难以找到头节。

　　使用吡喹酮驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形成。故在以吡喹酮治疗个别确无囊尾蚴病并发的猪带绦虫患者时可采用5～10mg/kg体重疗法，但在神经系统猪囊尾蚴病高度流行区，特别在现场大规模治疗时，以采用2.5mg/kg体重小剂量疗法为宜，既可保持驱绦虫的高效，又可避免发生严重副作用。

　　2.甲苯咪唑 (Mebendazole)

　　本药阻断虫体摄取葡萄糖，导致糖原耗竭，三磷酸腺苷生成减少，虫体能量来源缺乏，以致不能生存和生殖。用法用量：对绦虫病每次用300mg，每日3次，连用3天。大多于用药48小时内排出已死的完整绦虫节片，但并不都能找到头节。

　　3.阿苯达唑 (Albendazole)也称丙硫咪唑

　　它的驱虫作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。用法用量：(1) 绦虫病 每日800mg，连用3天。(2) 囊虫病 每日18mg/kg，10天为一疗程，间隔15-21天。

　　4.氯硝柳胺(灭绦灵)2g

嚼碎后1次吞服，3～4小时后服泻药1 次，加速绦虫节片排出。

　　5.脑囊尾蚴病的治疗首选吡喹酮(每日50mg/kg口服，共服15日)

阿苯达唑(每日15mg/kg口服，共服28日)同样有效并且价格便宜，但美国尚无此药可用.吡喹酮并非对所有病人都有效，并且也不是所有病人都必须治疗(如囊肿可能已死，或对治疗的炎症反应可能比疾病本身更严重).为减轻囊肿变性所致的症状，可能需用皮质类固醇(如地塞米松4~16mg/d)和抗痉剂.阻塞性脑积水，第4脑室感染和脊髓及眼囊尾蚴病，可能需外科手术治疗.

　　驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐，以免妊娠节片反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病。驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12.5mg，服驱虫药后2小时应服泻药50%硫酸镁60ml。并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，在严密观察下进行。

　　二、预后

　　本病的病程很长，但预后多良好。

猪带绦虫病辨证论治

三、猪带绦虫病中医治疗

　食疗方

　　槟榔和南瓜子

　　此二药为我国传统的驱绦药。两药合用，可使整个虫体麻痹变软，失去对肠壁附着力，借肠蠕动作用而被驱出。

　　用法用量：去皮南瓜子仁50-90g(带皮者80-120g，微炒去皮)，晨空腹咀咽下，2小时后服100g槟榔之煎剂200ml(100g槟榔加水400ml，煎至200ml)。再过30分钟服硫酸镁25-30g。静卧待1-3小时内有便意时温水坐浴 ，即可有完整的虫体排出。

猪带绦虫病一般护理

　猪带绦虫病护理

　 1、加强卫生宣教

　　 教育群众改变不良的生食、半生食猪肉的饮食习惯，严格执行生熟炊具分开，注意个人卫生。加强饮食摊点的卫生检疫，患猪带绦虫病者不得从事饮食行业工作。

　　2、严格肉类检疫

　　 屠杀生猪必须经国家指定卫生部门检疫后方可进入市场，严禁“米猪肉”上市买卖。猪毛经氢氧化钠或氯化铁显色液处理后，其毛根部毛鞘的颜色可由健康猪的白色变为病猪的褐色或棕色，准确率可达81.2%～100%，可推广应用。屠宰后如将猪肉在-12～-13℃下冷藏12h，其中囊尾蚴可完全杀死。

　　3、改变养猪方法

　　 提倡圈养，不让有接触人粪而感染的机会。国内曾试用猪全囊虫匀浆(Q83抗原)配以弗氏佐剂给猪进行免疫接种，3年总保护率为91.39%;用Q83抗原弗氏佐剂一次接种3ml可达到100%保护率，安全保护期可达7～8个月。

猪带绦虫病饮食原则

猪带绦虫病饮食

　　食疗方（仅供参考）

　　使君子蒸肉

　　可治小儿肠道蛔虫及营养不良等症。每遇婴幼儿不想吃东西，面部苍白，日渐消瘦，腹胀且痛、口渴烦躁等症状出现时，即可吃此菜，定见疗效。

　　原料：

　　使君子5-10克，猪瘦肉100克，盐少许。

　　制作：

　　1、将使君子去壳，取出使君子肉备用。

　　2、将使君子肉和猪瘦肉一起剁碎和匀，加入少许盐，二者做成肉饼。

　　3、将使君子肉饼放入盘内，隔水用旺火蒸熟或煮粥时放在饭面上蒸熟即成。

　　特点：

　　两肉相配好吃，味香咸有口味。

　　海南椰鸡汤

　　椰子肉、椰汁可驱蛔虫、蛲虫;核桃仁健脑;鸡肉营养丰富。小儿受寄生虫的危害，可吃此汤，驱虫健身。

　　原料：

　　椰子1只，鸡1只(约重600克)，姜片10克，核桃仁50克，红枣50克，清水约用1500克，盐少许。

　　制作：

　　1、鸡洗干净去皮，放入滚水中，浸约5分钟，斩成大块;核桃仁用水浸泡，去除油味;红枣洗净去核;椰子取汁，椰肉切块。

　　2、把鸡、姜片、核桃仁、枣、椰汁与椰肉同放10碗滚开水中，加姜片，用猛火滚起后，改用文火煲3小时，加盐调味即成。

　　特点：

　　香甜适口，椰味清香浓郁。