中风

　　中风病因

　　高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。

　　（一）、颅内出血。

　　1]、蛛网膜下腔出血。

　　1. 动脉瘤破裂引起：(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤。

　　2.血管畸形。

　　3.动脉硬化。

　　4.颅内异常血管网症。

　　5.其他。

　　6.原因不明。

　　2]、脑出血。

　　1.高血压脑出血。

　　2.继发于梗塞的出血。

　　3.肿瘤性出血。

　　4.血液病引起。

　　5.动脉炎引起。

　　6.药物引起(抗凝剂，血栓溶解剂如尿激酶等)。

　　7.脑血管畸形或动脉瘤引起。

　　8.其他。

　　9.原因未明。

　　3]、硬膜外出血。

　　4]、硬膜下出血。

　　（二）、脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)。

　　1】、脑血栓形成。

　　1.动脉粥样硬化引起。

　　2.各类动脉炎引起。

　　3.外伤性及其他物理因素。

　　4.血液病如红细胞增多症等。

　　5.药物。

　　6.其他原因。

　　2】、脑梗塞。

　　1.心源性。

　　2.动脉源性。

　　3.其它(脂肪栓、气栓、瘤栓、寄生虫栓、静脉炎栓等)。

　　3】、腔隙性梗塞。

　　4】、血管性痴呆。

　　5】、其他。

　　（三）、短暂性脑缺血发作。

　　1、颈动脉系统。

　　2、椎一基底动脉系统。

　　(四）、脑供血不足。

　　(五)、高血压脑病。

　　(六)、颅内动脉瘤。

　　1、先天性动脉瘤。

　　2、动脉硬化性动脉瘤。

　　3、细菌性动脉瘤。

　　4、外伤性假性动脉瘤。

　　5、其他。

　　(七).颅内血管畸形。

　　1、脑动、静脉畸形。

　　2、海绵状血管瘤。

　　3、静脉性血管畸形。

　　4、Galen静脉瘤。

　　5、颈内动脉海绵窦瘘。

　　6、毛细血管瘤病。

　　7、脑一面血管瘤病。

　　8、颅内一颅外血管交通性动静脉畸形。

　　9、其他。

　　(八)、脑动脉炎。

　　1、感染性动脉炎。

　　2、大动脉炎(主动脉弓综合征)。

　　3、弥散性红斑狼疮。

　　4、结节性多动脉炎。

　　5、颞动脉炎。

　　6、闭塞性血栓性脉管炎。

　　7、钩端螺旋体动脉炎。

　　8、其他。

　　(九)、脑动脉盗血综合征。

　　(十)、颅内异常血管网症。

　　(十一)、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。

　　1、海绵窦血栓形成。

　　2、上矢状窦血栓形成。

　　3、直窦血栓形成。

　　4、横窦血栓形成。

　　5、其他。

　　(十二)、脑动脉硬化症。

　中风鉴别诊断

　1、面瘫
　面瘫是指面神经的瘫痪,又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致,也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变,多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关,而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。
　2、脑梗死
我们通常说的脑梗塞是脑梗死的旧称,又称缺血性脑卒中,因此脑梗塞是脑卒中的一种类型,脑卒中包括脑梗塞。
　3、脑肿瘤
脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转,但头晕、头痛等症状很快出现反复,还可能再次加重。而脑血管病症状经治疗好转后, -般没有再反复的情况。
　4、意识障碍昏迷
当患者出现意识障碍昏迷时,需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等,都是容易混淆的因素。医生收治患者后,会检查患者是否存在定位体征(诸如双眼瞳孔大怀一致) , 以此排除其它疾病造成的昏迷,便于确诊脑卒中。

　另外，本病与脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作鉴别如下

　　脑中风症状诊断

(一)、脑中风症状

　　中风通常发展迅速(数秒到数分钟)。中风症状和受损部位有关，因此症状呈多样性。缺血性中风，通常只影响受阻动脉附近的脑组织。出血性中风影响局部脑组织，但由于出血及颅内压增高，往往也影响整个大脑。综合病史，神经学检查，以及发病危险因素，医生可以在确切原因尚未知晓之前快速诊断中风的解剖学性质(即哪一部分的脑受影响)。

　　1、脸臂说

　　在联合王国(英国)，院前急救护理专业人员通常要迅速识别中风。如果怀疑中风，他们通常使用“脸臂说”测试(FAST测试)，以评估中风的可能性：

　　1.脸- 看看脸部是否有任何下垂或肌肉张力丧失

　　2.臂- 要求病人闭眼，伸直手臂30秒-如果病人中风，您可能会看到一只手臂缓慢下移

　　3.说- 听病人讲话是否含糊，看他们能否回答简单的问题(你在哪里？，您贵姓？，今天星期几？)

　　2、影响的脑部包含三个中枢神经系统之一

　　如果受影响的脑部包含三个中枢神经系统之一：脊髓视丘径，皮质脊髓束，和背柱脊柱(内侧丘系)，症状可能包括：

　　1.偏瘫和面部肌肉无力

　　2.麻木

　　3.感官不灵敏或振动感觉下降

　　在大多数情况下，症状只影响身体一侧。大脑缺陷通常影响身体的反方(取决于哪一部分的脑受影响)。不过，这些症状之一不一定表明中风，因为脊髓中任何病变也能产生这些症状。

　　3、影响脑干的中风

　　除了上述的中枢神经系统，脑干还有12个颅神经。影响脑干的中风也可以产生这些症状：

　　1.嗅觉，味觉，听觉或视觉(全部或部分)改变

　　2.眼睑下垂(上睑下垂)和眼部肌肉无力

　　3.反射下降：吞咽，瞳孔对光反应差

　　4.感觉下降和肌肉无力

　　5.平衡不好及眼球震颤

　　6.呼吸和心率改变

　　7.胸锁乳突肌功能减弱，无法转头

　　8.舌功能减弱(无法伸出和/或平移)

　　4、与大脑皮质有关

　　如果中风与大脑皮质有关，中枢神经系统也可受到影响，而且还可以产生下列症状：

　　1.失语(不能说或听不懂别人说话)

　　2.失用症(动作失控)

　　3.视觉缺损

　　4.记忆减退

　　5.半边无感觉

　　6.思维，意识混乱，下流手势

　　7.否认有缺陷

　　5、中风涉及小脑

　　如果中风涉及小脑，病人可能有以下症状：

　　1.行走困难

　　2.运动不协调

　　3.眩晕

　　出血性中风，因为漏血压缩大脑，颅内压增高，通常发生意识丧失，头痛，呕吐。如果发病时症状最严重，原因可能是蛛网膜下腔出血或栓塞中风。

　　(二)、诊断标准

　　正确的诊断是合理治疗的前提。要作好脑血管诊断，除应详细了解病史和认真体格检查外，还应作必要的辅助检查，并进行科学的分析。脑血管病诊断包括以下几个方面：

　　1.定位诊断

　　根据患者的症状和体征，分析病变的部位，是弥漫性的，还是局限性的？是中枢性的，或是周围性的？然后再指出病变的具体部位。大脑半球，小脑，脑干不同部位的病变，表现不同。大脑半球的病变，表现对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫与偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕，站立不稳，眼球震颤等;脑干病变临床表现较复杂，主要为交叉性瘫痪，病灶同侧嘴歪、舌斜，对侧肢体偏瘫，感觉减退。CT检查可明确病变具体部位。

　　2.定性诊断

　　根据发病的经过、病情特点和病变部位，分析疾病的性质，是出血性或是缺血性脑血管病。两

　　从发病的全过程者治疗方法不同，必须辨别清楚。

　　3.病因诊断，

结合定位和定性，找出疾病的具体原因。脑血管病主要由高血压、脑动脉硬化引起。但近年来研究发现，血液中某些成分的改变和高凝状态，常导致脑梗塞。脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等导致脑出血的也不少，这些都必须搞清楚。

　　(三)、分类

　　中风可分为两大类：脑缺血性和脑出血性。脑缺血是由于血液供应中断，而脑出血是由于脑血管破裂或不正常的血管结构。80%的中风是由于脑缺血;其余的是由于出血。

　　1、缺血性中风

　　缺血性中风是由于脑部供血不足，导致脑组织功能障碍及坏死。有四个原因可导致缺血性中风：血栓(脑部形成阻塞血块)，栓塞(栓塞从其他地方形成，见下)，系统性供血不足(一般性系统性供血不足，如休克)和静脉血栓。未知原因的中风称为来源不明。

　　广泛使用的缺血性中风分类是在1991年引进的 Bamford  分类。这依赖于临床症状及身体检查以确定对脑部的影响，可用于预测预后以及潜在的病因：

　　1.总前循环梗塞(TACI)

　　2.部分前循环梗塞(PACI)

　　3.腔隙性脑梗塞(LACI)

　　4.后循环梗塞(POCI)

　　其中每一个分类都给出了典型的临场诊断模型。在影像(如CT扫描)确定柱塞位置之前，总称为总前循环综合征等(TACS， PACS， LACS，  POCS)。

　　2、血栓性中风

　　血栓性中风，血栓(血块)在动脉粥样硬化斑块附近形成。由于阻塞动脉是渐进的，血栓性中风发病症状比较慢。即使非阻断血栓本身，如果血栓停止移动(所谓的“栓”)，可导致栓塞中风。血栓性中风，视乎血栓形成血管的类型，可分为两类：

　　1】大血管疾病

　　包括一般和内部颈动脉，椎，和脑底动脉环(Willis环)。可能在大血管形成的血栓病包括(按发病率从低到高)：动脉粥样硬化，血管收缩(动脉收紧)，主动脉，颈动脉或椎动脉剥离，各种血管壁炎症性疾病(多发性大动脉炎，巨细胞动脉炎，血管炎)，狼疮性血管病，烟雾病和纤维发育不良。

　　2】.小血管疾病，

　　涉及规模较小的动脉内脑：分行脑底动脉环(Willis环)，大脑中动脉，茎，及所引起的动脉从远端椎动脉和基底动脉。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按发病率从低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis  - 由于血压高和老龄，脂肪在血管积聚)和类纤维蛋白(fibrinoid)豆状核变性(涉及这些血管被称为腔隙性梗死)和微细血管硬化(小动脉粥样硬化)。

　　镰状细胞性贫血，可引起血细胞积聚和阻塞血管，也能导致中风。中风是20岁以下镰状细胞性贫血患者的第二杀手。

　　3、栓塞性中风

　　栓塞性中风是指来自动脉其他地方的栓塞，颗粒或碎片。栓塞是最常见的，但它也可以是其他物质，包括脂肪(如骨折导致骨髓外溢)，空气，癌细胞或细菌群(通常是由感染性心内膜炎)。

　　因为栓塞源自其他地方，局部治疗只暂时解决问题。因此，必须查明栓塞来源。因为栓塞是突然发病，症状通常是开始时最严重。此外，栓塞可能被吸收，随血液流动到其他地方或完全消失，栓塞症状可能是暂时性的。

　　栓塞最常源于心脏(尤其是心房颤动)，但也可能来自动脉的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心脏心房或心室中隔缺损，形成深静脉血栓从而影响大脑。

　　源自心脏的栓塞，可分为高风险和低风险：

　　1】高风险：

　　心房颤动和阵发性心房颤动，二尖瓣风湿性疾病或主动脉瓣病变，人工心脏瓣膜，已知的心房或心室(vertricle)血栓，病态窦房结综合征，持续心房扑动，最近的心肌梗死，慢性心肌梗死(射血分数<  28 %)，充血性心力衰竭(射血分数< 30  %)，扩张型心肌病，疣状(Libman-Sacks)心内膜炎，消耗性性心内膜炎，感染性心内膜炎，乳头状弹力纤维瘤，左心房粘液瘤和冠状动脉搭桥术(CABG)手术治疗

　　2】.低风险：

　　二尖瓣环钙化，卵圆孔未闭(PFO)，房间隔瘤，房间隔瘤与卵圆孔未闭，无血栓左室室壁瘤，超声心动图显示左心房孤立“烟雾”(非二尖瓣狭窄或心房颤动)，主动脉或近端拱复杂动脉粥样硬化

　　4、系统性供血不足

　　系统性供血不足是身体所有部分血流量减少。常由于心脏泵功能衰竭，心脏骤停或心律失常，或由于心肌梗死，肺栓塞，心包积液，或出血导致血液从心脏输出减少。低氧血症(血中氧含量低)可能促成该供血不足。

　　因为全身供血减少，大脑的各部分(尤其是“分水岭”地区-主脑动脉供血的周边地区)都会受到影响。这些地区的血流不一定停止而是减少，以致脑损伤。这种现象也称为”最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

　　5、静脉血栓

　　脑静脉窦血栓致中风是由于静脉压力超过动脉压力。失血性转变(漏出血液流到受损脑组织)比其他类型的缺血性中风更有梗死可能。

　　6、出血性中风

　　颅内出血是颅骨内任何地方的的血液积累。通常将颅内出血分为内出血(脑内出血)和外出血(头骨内，大脑外)。内出血是由于颅内脑实质性出血或脑室内出血。外出血又分为硬膜外血肿(硬脑膜和颅骨间出血)，硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血(蛛网膜和软脊膜之间)。大部分的出血性中风都有其特殊的症状(如头痛，前头部外伤)。

　　脑出血(ICH)是出血直接进入脑组织，形成一个逐渐扩大的血肿。ICH常发生在小动脉，常见病因是高血压，外伤，出血疾病，淀粉样血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血肿不断扩大直到周围组织限制它的扩大，或出血进入脑室系统，脑脊液，或软脑膜而解压。三分之一的颅内出血发生于大脑的右心室。脑出血30天之后死亡率是44  %，高于缺血性中风，甚至高于非常致命的蛛网膜下腔出血。

　　中风并发症

　　1.脑疝

　　脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。

　　国内报道，脑出血合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%，故及时有效地降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况：①头痛剧烈或极度烦躁不安；②频繁呕吐或抽搐;③呼吸及心率变慢，血压升高;④意识障碍逐渐加重;⑤双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗。

　　2.脑心综合征

　　当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征。

　　脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑——心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病。其二是脑——心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖，常易造成误诊而影响治疗。故在抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀等，肺底部有湿罗音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时作心电图检查。一旦出现心律紊乱和心电图改变，在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理。

　　3.膀胱及直肠功能障碍

　　轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。

　　4.肾功能衰竭及电解质紊乱

　　脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。

　　5.中枢性体温调节障碍

　　当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。

　　6.褥疮

　　脑血管病人常因偏瘫，长期卧床不起，加之有些病人较胖，不易翻身护理，骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位，常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良，发生褥疮。

1.脑血管造影

脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。

2.脑脊液检查

脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查是对脑脊液蛋白质含量进行测定。脑脊液蛋白质含量和血脑屏障有密切关系，可以反应多种疾病的征兆。

3.头颅CT检查

头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲，CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。

中风一般治疗

　　中风治疗

　　脑血管病的发病率，病死率和病残率均较高，故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。

　　(一)急性期：

　　1.内科治疗：

　　(1)一般治疗：①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。

　　(2)调整血压。

　　(3)降低颅内压。

　　(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。

　　(5)防治并发症。

　　2. 手术治疗。

　　(1)缺血性中风：

对缺血性中风手术治疗的目的，在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。

　　(2)出血性中风：

轻型脑出血内科保守治疗效果尚好，故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因预后不好，手术治疗危险性大，也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是：①中等量脑出血，经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血，保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血，病情稳定后，经脑血管造影检查，证实为动脉瘤或脑血管畸形者，手术治疗可防止再出血。

　　(二)恢复期：

　　治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。

　　1.防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。

　　2.功能锻炼。

　　3.药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。

　　4.理疗、体疗及针灸等。

中风辨证论治

　　中风中药治疗：

　　(一)中经络

　　1.风痰入络证

　　肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼？斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

　　证机概要：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。

　　治法：祛风化痰通络。

　　代表方：真方白丸子加减。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼歪斜，舌强不语，手足不遂等症。

　　常用药：半夏、南星，白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归，白芍，鸡血藤、豨莶草养血祛风。

　　语言不清者，再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参，桃仁，红花，赤芍等活血化瘀。

　　2.风阳上扰证

　　平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼？斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

　　证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

　　治法：平肝潜阳，活血通络。

　　代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜，用于阳亢风动，晕眩，肢麻等症。

　　常用药：天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀，引气血下行。

　　夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金;头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞，加杜仲，寄生补益肝肾。

　　3.阴虚风动证

　　平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

　　证机慨要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

　　治法：滋阴潜阳，熄风通络。

　　代表方：镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。

　　常用药：白芍，天冬，玄参，枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨，牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀，且引血下行;天麻，钩藤乎肝熄风。

　　痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。

　　(二)中腑脏

　　1.闭证

　　闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

　　(1)痰热腑实证

　　素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

　　证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治法：通腑泄热，熄风化痰。

　　代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症，可用于中风急性期痰热腑实之证。

　　常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰，桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引气血下行。

　　头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安，彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。

　　(2)痰火瘀闭证

　　除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

　　治法：熄风清火，豁痰开窍。

　　代表方：羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰，

　　蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

　　常用药：羚羊角(或山羊角)，钩藤，珍珠母、石决明平肝熄风;胆星，竹沥，半夏，天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍。

　　若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参，麦冬、石斛、生地。

　　(3)痰浊瘀闭证

　　除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

　　证机慨要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

　　治法：化痰熄风，宜郁开窍：

　　代表方：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可用为;合香九宜郁开窍：

　　常用药：半夏.茯苓，橘红，竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤，僵蚕熄风化痰。

　　兼有动风者，加天麻，钩藤以平熄内风;有化热之象者，加黄芩、黄连;见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

　　2.脱证(阴竭阳亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　证机慨要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

　　代表方：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

　　常用药：人参、附子补气回阳;麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。

　　阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨，牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。

　　(三)恢复期

　　中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂。口歪、语言謇涩或失音等：此时仍须积极治疗并加强护理。

　　针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀;肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。

　　1.风痰瘀阻证

　　口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

　　证机概要：风痰阻络，气血运行不利。

　　治法：搜风化痰，行瘀通络。

　　代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。

　　常用药：天麻、胆星、天竺黄，半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。

　　痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。

　　2.气虚络瘀证

　　肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。

　　治法：益气养血，化瘀通络。

　　代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。

　　常用药：黄芪补气以养血，桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经：地龙、牛膝引血下行，通络。

　　血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血;肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉;腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。

　　3.肝肾亏虚证

　　半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

　　证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。

　　治法：滋养肝肾。

　　代表方：左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症;地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语，足废不用等症。

　　常用药：干地黄，首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、石斛养阴生津;当归，鸡血藤养血和络。

　　加减：若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚，加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳;夹有痰浊，加菖蒲、远志，茯苓化痰开窍。

中风饮食原则

　　中风食疗方

　　(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)三味粟米粥：

取荆芥穗、薄荷叶各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者  佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。适用于中风后言语蹇涩、精神昏愦者。

　　(2)羊脂葱白粥：

取葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油适量，加水共煨粥。每 日1次，连服10日。用于预防偏瘫。

　　(3)五汁童便饮：

取姜汁、藕汁、梨汁、萝卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混匀，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，温开水送下。适用于本病之筋骨软弱、气血不足者。

　　(4) 大枣粳米粥：

以黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣。取粳米1  00克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血， 用治中风后遗症。

　　(5)豆淋酒：

取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治中风 后遗症以及产后中风、四肢麻木等。

　　(6)蚯蚓散：

取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后装入胶囊。日服2次，每服2粒。适用 于脑血栓形成，脑梗塞，偏瘫者。

　　(7)羊肚山药汤

取羊肚1具，去筋膜后洗净切片，加水煮烂后下入鲜山药200克，煮至汤汁 浓稠，代粥服。适用于中风后体质虚弱者。

　　(8)乌鸡汤：

取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至  骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于中风后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。  (9)黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升， 含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。

　　(10)蓖麻油饮：

取蓖麻油500毫升，加入黄酒100毫升，混匀后静置1日。每日1次。用沸水烫 温后慢慢饮服，每服15毫升。用治偏瘫

　　(11)四味粳米粥：

取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，红枣7枚，人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟。去天麻、枣核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治中风后偏瘫伴  高血压者。

　　(12)蒸羊头：

取白羊头1具，入屉蒸熟后取肉切片，和以调料即可取食。空腹分次食用。适 用于中风头晕、手足无力、体瘦弱者。

　　(13)大豆独活酒：

取独活60克，白酒1000毫升，煎取酒汁500毫升。另将大豆30克爆炒，趁  热急投酒中。120分钟后去渣即成。饭前温服20毫升。用治中风后舌强不语。

　　(14)栗子桂圆粥：

栗子10个(去壳用肉)，桂圆肉15克，粳米50克，白糖少许。先将栗子切成  碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风后遗症。

　　(15)枸杞羊肾粥：

枸杞子30克，羊肾1个，羊肉50克，粳米50克，葱、五香粉适量。将羊肾  、羊肉片与枸杞子并入佐料先煮20分钟，下米熬成粥即可